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介入医生手札--前言 首都医科大学附属北京安贞医院 作者：周玉杰 杨士伟 1929 年，德国医生 Werner Forssmann 成功地将导管插入了自己的心腔， 并留下了人类第一张心导管 X 线片，这是一个值得纪念的历史性事件！ Forssmann 先后 17 次在自己 身上进行了介入操作，开创了心血管介入治疗的 先河，他是一个值得缅怀的历史性人物！1956 年，Forssmann 因此获得了 Nobel 生理学和医学奖。 之后经历了几代科学家的不懈努力和艰苦卓绝的探索，到上世纪 90 年代，形 成了一门相对独立的新兴学科——介入心脏病学（interventional cardiology），它的出现不仅是心血管疾病诊断和治疗领域的重大突破，也是 人类向自然和自身挑战的一个里程碑。介入心脏病学符合医学发展的基本逻 辑： 无创→有创→微创，介入心脏病学的出现也带动了相关学科和产业的飞速发展。 时至今日，介入心脏病学已经发展成为医学领域最为闪耀的明星，许多具有专业 抱负的青年投身于此。 要成为一名优秀的介入医生，首先需要了解介入心脏病学的几个鲜明特点： 1. 自 Forssmann 进行人类第一次心导管手术开始，就注定了介入心脏病学 医生需要付出高昂的代价。虽然不需要再在自体身上进行试验，但我们每日都不 可避 免地面对放射线照射、沉重的铅衣负荷、高度的精神紧张和 24 小时 on-call 的心理准备。。。这都需要我们付出更多的辛劳，更大的努力。一个不具有承担 精神的人是无法做好介入医生的。无论学术风气是否浮躁，无论社会上存在怎样 的误会和不解，谁也无法否认介入医生的自我牺牲和奉献！介入心脏病学最能体 现出 医学高尚的追求和境界！ 2. 心脏介入治疗过程复杂多变，介入医生要具备敏锐的头脑、灵巧的手指和 锐利的目光，能够沉着应对各种突发情况，做出准确、及时的判断和处理。这不 仅需要技术的储备，也需要深厚的临床心脏病学基础。 3. 现在有许多的指南（包括介入心脏病学），但介入???脏病学不同于临床心 脏病学，无法通过对知识的获取和理解获得迅速地提高，因为介入心脏病学更加 强调技术的 应用与实践。技术很难完全做到标准化，达到较高境界的介入医生 虽然对病人和病变具有大致相同的理解，但在技术细节方面各有千秋。一名介入 医生的成长过程就 是不断领会和感悟的过程，即要对自己的操作进行思考，更 要对别人的操作进行揣摩，长此以往，才可以不断提高。 4. 介入心脏病学侧重技术，但它是一门独立的科学，具有相对完整的知识体 系。从围手术期管理到手术技巧，前人的经验和教训无不浓缩在这一体系之中。 因此，要作好一名介入医生，同样不能忽略知识的积累，否则只能成“匠”，很难 成“家”。 5. 介入心脏病学发展至今天，手术的危险和并发症已经大大降低，但微创不 等于无创，而且任何一项技术都存在自身的局限。因此，介入医生应当严格掌握 适应证，对 于尚未形成共识或有争议的领域宜从严处理。但另一方面，任何一 个新兴事物总是从不完善到完善的过程，在这个过程中我们应当及时总结经验和 教训，更好地推动 技术和学科的发展。 首都医科大学附属北京安贞医院是以复杂心脏病的诊断和治疗为特色的综合 性医院，在我国心脏病学领域具有重要的地位。经过几代人的努力，安贞医院介 入心脏病 学已经形成了一定的规模和特色，每年在安贞医院接受介入治疗的患 者达 10 000 例，其中经桡动脉介入治疗的患者超过 1 000 例。我们希望将自 己的经验和体会与大家分享，也希望就这个领域的诸多难题和争议进行探讨。因 此，我们推出了“介入医生手札”，手札具有以下特点： 1. 侧重于介入治疗的关键环节与技术细节，并非完整的知识体系。 2. 我们力争突出原创性，强调术者的体会与思考，但限于笔者的表达能力， 未必能完全、准确地表述出所有的环节；另外，每个介入医生在技术细节方面都 有自己的理 解，因此，我