西医综合外科学笔记+考研外科学题库.doc

芸芸视频 永久联系方式 QQ：747883097 TL：028 8194 2202 期待广大考生咨询 推荐：09年西医综合辅导全套视频课程（贺银成）提供试看文件 提供试用下载网盘 外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理） —— 杀灭一切活的微生物 消毒（化学） —— 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。 chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%， 组织间液（15%（功能性 C外液 ，无功能性C外液） 阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升Ｎa＋142Cl－103K＋5H2g－27Ca＋5HPO4g2－2Mg＋2SO42－1二、体液平衡的调节() （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠 正常值 142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水 1000~1500尿 1000~1500食物中含水 700粪 150食物氧化生水 300皮肤蒸发 500呼吸 350总计：2000~2500总计：2000~25002、钾 （1）98%在cell内 （2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－ （1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水() 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水缺钠 血清Ｎa＋ cell外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足 （3）体液容易变化，细胞内液 （4）临床表现() （5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS 2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水） （1）缺钠＞缺水 血清Ｎa＋ cell外液低渗 cell水肿 （2）病因：①液体丢失 ② 饮用大量白开水 （3）体液容量变化：cell外液 cell内液 （4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L ②中期120-130 mmo1/L ③重度〈120 mmo1/L （5）治疗：①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t ②重度3%-5%Nacl 3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水） （1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围 （2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐） （3）体液改变() （4）临床表现 （5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t 高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕 1、血清钾＜3.5 mmo1/L 2、病因：（1）摄入不足——长期禁食 （2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒 （3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入 3、临床表现：() 缺K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力 （2）腹胀，肠鸣音减弱 （3）心音低沉，T波低平，U波 4、治疗：（1）争取口服 （2）见尿补K+ 补K+ （3）浓度适宜 （4）滴入勿快 （5）控制总量 高钾血症 （1）血清K+ ＞5.5mmo1/L （2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖 低钙血症() 1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl） 2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全 3、N-M兴奋性↑ 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+) 4、治疗：补Ca2+ 酸碱平衡维持 正常血液弱碱性：PH为7.35-7.45 1、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：1 2、肺的调节：CO2排出加快或减慢 3、肾的调节：H+的排出() 代酸 1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状 3、治疗：（1）纠正脱水 （2）CO2