胰腺手术的麻醉.ppt

胰腺手术的麻醉华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科;麻醉医生的新角色;胰腺的特点（一）;胰腺的特点（二）;常见胰腺手术;急性胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点 ;病 理;急性胰腺炎的病理生理机制;急性胰腺炎的临床特点;重症急性胰腺炎（SAP）;1．休克;;;;急性胰腺炎麻醉前准备;急性胰腺炎围术期严重并发症;休 克;高血糖;急性呼吸衰竭;急性肾功能衰竭;消化道出血;心力衰竭和心律失常;麻醉选择;胰腺手术常用麻醉方法;全身麻醉方法;TCI的优点;TCI与胰腺麻醉;(二)椎管内麻醉 １、优点：(1) 患者意识清醒，便于交流 (2) 呼吸道反射存在，降低误吸的危险性 (3) 肠管血液供应增加 (4) 术后止??效果好 (5) 术后恢复较快，减小临床护理的难度 ２、缺点：(1) 有一定的失败率，有时需改全麻。 (2) 低血容量的病人应用椎管内麻醉可引起严重 的低血压，属于相对禁忌证 (3) 手术牵拉疼痛难以完全消除 (4) 高平面阻滞可抑制呼吸功能 (5)内脏牵拉发射存在影响术中管理;围术期麻醉管理;胰腺手术麻醉常见的问题（处理棘手问题）;胰腺麻醉中处理棘手问题的处理（一）;围手术期液体量的估算;容量治疗的目的;胰腺麻醉中处理棘手问题的处理（二）;胰腺麻醉中处理棘手问题的处理（三）;胰腺麻醉中处理棘手问题的处理（四）;胰肾联合移植手术的麻醉;围术期处理的难点;术前充分准备;高血压，心力衰竭，心包炎 给予扩血管、强心、利尿和降血压等综合治疗措施。 肺感染，功能障碍 根据痰培养和药敏的结果给予抗细菌和真菌治疗 贫血 小量多次输血 ;麻醉方法的选择;硬膜外阻滞 优点：对代谢影响小，不存在苏醒延迟 缺点：阻滞不完善，有椎管内出血的风险;维持血流动力学稳定;调控血糖水平;提高移植肾尿量;小结;谢 谢！