肺部听诊实训教学课件.ppt

肺脏听诊实训;肺部听诊的内容;听诊的注意事项;1．正常呼吸音;(1)支气管呼吸音（管状呼吸音）; ;(2)肺泡呼吸音： 呼吸时气流进出肺泡所致，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张状态，呼气时又由紧张变为松弛，肺泡的这种弹性变化和气流震动所产生的声音为肺泡呼吸音。似上齿咬下唇吸气时发出的“夫—”音。 ;肺泡呼吸音特点;正常肺泡呼吸音的强弱与被检查者的年龄、性别、呼吸深浅、肺组织弹性大小和胸壁厚薄有关。儿童肺泡呼吸音较老年强；男性较女性强；在肺组织较厚、胸壁较薄的部位如乳房下部、肩胛下部和腋窝下部，肺泡呼吸音较强；肺尖和肺下缘区域则较弱；此外瘦长者较矮胖者肺泡呼吸音为强； ;(3)支气管肺泡呼吸音;支气管肺泡呼吸音吸气时相与呼气时相大致相等，正常人于胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。;2．病理呼吸音;(1)病理肺泡呼吸音;局部或一侧肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等； 双侧肺泡呼吸音减弱或消失见于：全身衰竭、重症肌无力、肺气肿等；膈肌麻痹引起肺泡呼吸音减弱可为单侧或双侧。;2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强见于肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中毒等；一侧肺泡呼吸音增强见于肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿性肺泡呼吸音增强。;3)呼气音延长：由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等。 ;4)呼吸音粗糙：由于支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，导致内壁狭窄或不光滑，使气流进出不畅所致。见于支气管或肺部炎症的早期。;;(2)病理支气管呼吸音：;主要原因有： ①肺组织实变：实变的肺组织对音响传导性好，如大叶性肺炎。 ②肺内大空腔：肺内较大空腔与支气管相连，且位置靠近胸壁，周围有炎症浸润时，吸入气在空腔内发生共鸣，并通过空腔周围实变组织传导到体表，即可听见清晰的支气管呼吸音，多见于肺结核空洞或肺脓肿。 ;③压迫性肺不张：胸???积液上方组织因受压而变得致密，有利于支气管呼吸音传导，故在积液区上方可听到支气管呼吸音，但音响较弱且遥远。;(3)病理性支气管肺泡呼吸音：;3．啰音;(1)干啰音：系指由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过狭窄或部分阻塞的气道时产生湍流所发出的声音。;气道狭窄或部分阻塞的原因有： ①气管、支气管炎症使管壁粘膜充血、水肿和分泌物增加； ②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。;1)干啰音特点：①为一种持续时间较长、带乐性的呼吸附加音，音调较高；②吸气与呼气均可听到，但以呼气时明显；③强度、性质和部位容易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生在主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器也可听到，称为喘鸣。;2)分类： ①低调干啰音：如鼾音，似熟睡中的鼾声，多发生于气管、主支气管部位。 ②高调干啰音：有哮鸣音、哨笛音、鸟鸣音、飞箭音等，多发生在较小的支气管或细支气管。 ;3)临床意义：干啰音可局限分布也可满布两肺。局限分布为支气管狭窄所致，见于支气管内膜结核、肿瘤等。满布两肺见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘等。 ;(2)湿啰音（水泡音）;特点： 1、常连续多个出现 2、吸气相明显 3、部位较恒定性质不易变 4、中小水泡音可同时存在 5、咳嗽后可减轻或消失。 ;2)湿啰音分类： 大、中、小水泡音和捻发音。 音响程度：响亮性和非响亮性 ;①大水泡音（又称粗湿啰音）：主要发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于支气管扩张、肺结核或肺脓肿空洞、肺水肿、昏迷或濒死病人。 ;②中水泡音（又称中湿啰音）：主要发生于中等大小支气管部位，多见于支气管炎、支气管肺炎。 ③小水泡音（又称细湿啰音）：主要发生于细支气管或肺泡部位，多见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。 ;④捻发音：是一种极细而又均匀一致的湿啰音，似用手指在耳旁搓捻一束头发所产生的声音，多见于正常老年人或长期卧床者，可在肺底部听到，但深呼吸数次或咳嗽后可消失，一般无特殊临床意义。持续存在的捻发音见于肺淤血或肺炎早期。;3)临床意义：肺部局限性湿啰音仅提示该处局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底部湿啰音，多见于支气管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。;4．语音共振;;5．胸膜摩擦音;临床意义; 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征;一、肺实变;二、胸腔积液;三、气胸;四、慢性阻塞性肺气肿;表现为病变部位肺纹理增多、增粗、紊乱。 ;五、支气管哮喘;叩诊：两肺过清音，肺下界下移，