肺栓塞诊治要点_吴大玮.ppt

肺栓塞诊治要点;肺栓塞定义; 血栓形成的三个基本条件;流行病学;评估静脉血栓—冰山一角;PTE的诊断策略---疑似诊断：;PTE的诊断策略---确定诊断 ;临床表现----急性PTE症状;呼吸频率加快,最常见体征 心动过速 低血压：甚至休克 紫绀 发热 肺部哮鸣音和/或湿啰音 胸腔积液体征 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 下肢深静脉血栓体征 ;516例急性PTE临床表现 ;仅26%的病人有较典型的心电图变化。 主要表现心电轴显著右偏， 右束支传导阻滞，并有典型的SⅠQ Ⅲ TⅢ波型（Ⅰ导联S波较深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置）。 上述变化常于起病后5～24h内出现，大部分在数天或2～3周后恢复。另外心电图检查也作为与急性心肌梗死的鉴别的手段。 ;其他检查;螺旋CT肺动脉造影：可清晰地检出段及段以上动脉腔内栓子，表现为动脉腔内充盈缺损或截断征。 放射性核素肺通气/灌注扫描 ：呈肺段分布的灌注缺损区，肺通气显像大致正常。对无肺通气扫描的医院，可用肺CT来代替通气扫描 肺动脉造影: 阳性表现为动脉腔内充盈缺损、截断征、肺动脉分支缺支或粗细不均 ;鉴 别 诊 断;与冠心病的鉴别;肺梗塞并发感染与肺炎鉴别;例：邱××，男，50岁，;;;;?急性肺栓塞危险分层： ----取代大、次大面积等术语 ;评估与治疗;急性肺血栓栓塞（PTE）治疗方法;溶栓治疗;适 应 证;绝对禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数100×109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。 对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。;溶栓投药方案;溶栓最佳时间窗;相对禁忌症溶栓治疗应谨慎评估利弊;有明显危险因素者:经验性治疗－1;;;病 例 讨 论：经验性治疗－2;;; 抗凝治疗适应证; 临床常用抗凝药;抗凝治疗禁忌证; 普通肝素使用方法;LMWH特点; 维生素K拮抗剂; 口服抗凝剂的疗程;;介入和手术治疗;关于基层医院PTE诊断的“灰区”;治疗方面常存在的问题;谢谢！