缺血性卒中－Ischemic Stroke.ppt

缺血性卒中－Ischemic Stroke;卒中的定义;分类 ;危险因素-不可改变的危险因素;危险因素-可改变的危险因素;起病急 老年人更好发 中枢神经系统局灶症状和体征： 偏身瘫痪 感觉障碍 言语不能或理解不能 视野缩小 眩晕或站立不稳 意识障碍 病情重，常影响生命体征;缺血性脑血管病;TIA概念;TIA临床类型;一过性黑矇(Amaurosis Fugax) ;脑缺血TIA;缺血性脑血管病;脑梗死的分型—病因诊断;小动脉阻塞 (SAO);心源性栓塞的颈动脉超声和超声心动所见;心源性栓塞;梗死面积往往比较大 或多发累及前后循环;大动脉粥样硬化的形成;发病机制;小动脉堵塞-（腔隙性）;小动脉阻塞 (SAO);其他原因;卒中的检查;检查的目的;1. 常规检查;2. 脑损害程度的检查方法;影像学脑损害的范围;脑栓塞-左侧低密度;感染性细菌性心内膜炎-双侧半球多发低密度;观察病情变化--治疗中病情突然加重;T1;小血管病;4、卒中病因的检查;ICA 狭窄;;显示ICA不同性质斑块： 钙化斑和腔内血栓形成;颈动脉彩超;MCA;TCD模拟器;大动脉狭窄的原因;动脉粥样硬化 病变部位分布;动脉粥样硬化性狭窄;欧美颅外颈动脉狭窄多;烟雾病;弓上动脉狭窄或闭塞;5. 特殊影像检查; ;MRI;出现卒中症状90分钟时， 头颅CT正常，CT灌注已有严重低灌注改变;14 dB;缺血性卒中的诊断;病例1;头颅CT;头颅MRI;LMCA;多发急性脑梗塞 交界区和基底节;卒中治疗;整体治疗;控制体温在正常水平 体温38℃以上应给予药物和物理降温； 吞咽困难的检查 吞咽困难患者应在病后2-3天插胃管，以维持营养和避免吸入性肺炎； 尽量用生理盐水维持水和电解质平衡； 急性期血压的维持 为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，在发病后第一个24小时，血压维持在较高水平。 ;降颅压：有颅压增高症状者采取下述措施 控制液体入量，原则上维持每日300-500ml液体负平衡，保持轻度脱水状态。 渗透性脱水：20%甘露醇或10%甘油果糖静滴，剂量视症状轻重酌定。 严重高颅压应考虑减压手术。 ;特殊治疗—溶栓;溶栓;MCA闭塞患者动脉内 t-PA溶栓;特殊治疗--抗凝治疗;抗凝治疗适应证;特殊治疗-抗血小板聚集;抗血小板聚集治疗;其他：中药制剂治疗;卒中单元 (Stroke unit);二级预防