腹腔镜下手术治疗双侧精索静脉曲张的临床观察.doc

腹腔镜下手术治疗双侧精索静脉曲张的临床观察 【摘要】目的：探讨腹腔镜下手术治疗双侧精索静脉曲张疗效及预后。方法：选择我院诊断为双侧精索静脉曲张患者100例，按照选择术式不同分为腹腔镜组54例和开放手术组46例，分别行腹腔镜下手术治疗和开放手术治疗，比较两组手术时间、住院时间及术后精液质量。结果：相比开放手术组，腹腔镜组手术时间和住院时间明显缩短（P均＜0.05），两组术后精液质量比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜下手术治疗双侧精索静脉曲张具有手术时间短，恢复快，创伤小，疗效好及术后并发症少的优势，相对传统开放手术，值得在临床实践中广泛开展。 【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜； 精索静脉曲张是为泌尿外科常见病，统计表明在该病在正常男性发病率为15%左右，占男性不育病因的25%~40%，严重影响精子的产生和精液质量，是困扰男性不育疾病??一 ADDIN EN.CITE EndNoteCiteAuthor黄宇烽/AuthorYear2010/YearRecNum388/RecNumrecordrec-number388/rec-numberforeign-keyskey app=EN db-id=psx9d2pxpsxfzjeazzp5fx2opwwz2etdtpvs388/key/foreign-keysref-type name=Journal Article17/ref-typecontributorsauthorsauthor黄宇烽/author/authors/contributorstitlestitle精索静脉曲张与男性不育/titlesecondary-title中华男科学杂志/secondary-title/titlesperiodicalfull-title中华男科学杂志/full-title/periodicalpages195-200/pagesvolume16/volumenumber3/numberdatesyear2010/year/datesurls/urls/record/Cite/EndNote[1]。该病目前主要以手术治疗为主，并且随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜下精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张治疗中有了广泛应用。我院自2010年5月~2012年5月对54例双侧精索静脉曲张患者进行了腹腔镜下精索静脉高位结扎术，取得较好效果，现报道如下： 资料和方法 一般资料 选择诊断为双侧精索静脉曲张的患者共100例，临床表现为阴囊坠胀不适，或婚后不育；体格检查可见阴囊内有可可触及的曲张血管，平卧位可消失。入院检查彩超诊断为原发性双侧精索静脉曲张，精液常规检查示精子密度、存活率及活力等均低于正常标准。入选患者根据选择术式不同分为腹腔镜组和开放手术组。入院后其中腹腔镜组54例，平均年龄（27.5±5.8）岁，曲张Ⅱ度（行Valsalva动作后可扪及曲张静脉）31例，Ⅲ度（可直接看到或扪及曲张静脉）23例，平均病程（4.5±3.2）年；开放手术组46例，平均年龄（28.4±6.1）岁，曲张Ⅱ度27例，Ⅲ19例，平均病程（4.3±2.9）年。腹腔镜组行腹腔镜精索静脉高位结扎术，开放手术组行腹膜后精索静脉高位结扎术。2组在年龄、病程、疾病分度比较上无统计学差异（P＞0.05）。 手术方法 腹腔镜组：硬膜外麻醉后，患者取头低脚高位，于脐上或下缘切口1cm以气腹针穿刺，注入CO2气体建立人工气腹，穿刺置入10mm套管针，放置腹腔镜，观察腹腔无异常维持气腹压力12~14mmHg。腹腔镜监视下于左右麦氏点trocar穿刺进入腹腔做操作孔，牵拉睾丸寻找内环口，在距内环口2cm处在精索血管束表面切开腹膜，入腹膜后间隙，游离并提起精索静脉（一般1~2支）2cm，于近端、远端分别结扎。并在精索静脉结扎后将精索置于腹膜后，检查手术野出血情况，无异常则拔出套管针排进CO2气体，进行切开缝合，切口以纱布覆盖。开放手术组：行腹股沟斜切口，并于内环口上方腹膜后暴露精索，游离精索静脉后行高位结扎，术毕切口缝合并包扎。 统计方法 采用SPSS13.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。 结果 两组患者手术均顺利，均未出现术后并发症，相比开放手术组，采用腹腔镜下手术治疗手术时间及住院时间明显缩短，有统计学意义（P均＜0.05）；而在精液质量比较上两组未有明显差异（P均＞0.05）。两组手术时间、住院时间比较见表1.术后精子精液质量比较见表2. 表1 两组患者手术时间、住院时间比较（x±s） 组别例数手术时间住院时间腹腔镜组5420.12±5.942.56±0.67开放手术组4640.15±8.627.15±0.71P＜0.05