腹腔镜技术的现代进展..doc

PAGE 1 PAGE 12 腹腔镜技术的现代进展 夏恩兰 腹腔镜技术作妇科手术的一场革命，经历了近二十年的飞速发展，如今已经是成熟的，对某些疾病甚至是定型的临床技术。腹腔镜的全方位检查，直观，图象放大，融诊断和治疗为一体以及可以多次应用等特点，为其他妇科诊疗方法所不可替代，因而在现代妇科诊治工作中占有十分重要的地位，在妇科腹腔镜的发源地－法国克莱蒙费朗大学医学院，内镜手术占全部妇科手术的95％，其中主要是腹腔镜手术。多年来腹腔镜专家和生产内镜的工程师们不断开发新器械，探索新技术、使腹腔镜技术的发展日新月异。现将近年来腹腔镜技术的临床应用进展概述如后。 腹腔镜器械设备 近年来，器械设备不断完善，使手术易于进行，提高了手术的安全性。 生育镜(fertiloscopy): 将生育镜经阴道置入有水的盆腔，可彻底检查输卵管、卵巢和盆??腹膜，并可作活检，分解粘连，切除卵巢囊肿，卵巢打孔和汽化子宫内膜异位症病灶，并可同时用输卵管镜分离管腔内的粘连，检查输卵管的通畅度。Watrelot用此镜研究不孕症350例，认为多数病人可避免腹腔镜手术。 显微腹腔镜：其直径仅2mm，Garcia 报告16例应用情况，与标准腹腔镜(10mm)34例绝育比较，平均手术时间，费用及住院日均无显著性差异，但显微腹腔镜的术后不适明显少于用标准腹腔镜者，满意度也较好。 门诊可弯曲穹窿镜(office flexible culdoscopy, OFC)：Ross报告22例有妇科或不孕问题的患者，清醒状态下用镇静剂，膝胸卧位，使肠管向膈肌垂落，可弯曲穹窿镜自后穹窿置入，后穹窿隆起说明镜体已安全进入盆腔，后穹窿无隆起者腹腔镜显示后穹窿有严重病变。可弯曲镜显示盆腔全景，能全面检查子宫、卵巢、输卵管和盆腔的前、后及侧壁，从输卵管口注入热盐水，检查其远端通畅度，易于观察子宫内膜异位症病灶、盆腔粘连和卵巢结构。他认为OFC可在门诊安全评价盆腔情况，不孕问题，并作简单手术。 特制的叉子：用于巨大肌瘤LAVH的阴道步骤，在打开前后穹窿后，可用此叉将肌瘤叉住钩出，然后剔除肌瘤，牵出子宫。 Birlian报道96％可以完成，手术时间45～60分钟。 举宫器：Rumi 举宫器简化了腹腔镜全子宫和双附件切除术(TLH－BSO)，术中不用窥器，代之以宫颈前唇缝线牵引，其游离端便于置放举宫器的宫颈杯，手术开始用Endo-GIA使子宫和附件游离，双极电凝子宫动脉，Rumi-Koh 举宫器能显示子宫和宫颈与阴道的自然界限，非常便于将其分离，并使输尿管远离穹窿切缘，最后用双极电凝切除附件，留下骨盆漏斗韧带。Lissak认为用Rumi举宫器行TLH－BSO术安全、易行，易学，手术时间缩短。 双极剪：Zaccoletti 治疗37例盆腔深部子宫内膜异位症，8例(21.6％)肠管浸润，8例(21.6%)侵及输尿管，用新的双极剪切除了全部深部纤维结节异位灶，随访18个月，11例(78.6%)疼痛消失，2例(14.3％)症状无变化，1例(7.1％)疼痛加重。他认为双极剪似乎是安全和有效的去除深部异位病灶的器械，包括严重侵及肠管和输尿管的病例。 有抓、凝、切三项功能的永久性5mm双极钳：减少了更换器械的时间，节约了用一次性器械的费用，因其为即将问世的第一份产品，尚无使用报告。 可视套管针：套管针上带有镜片，在穿刺过程中可看到刺入路径的组织，避免意外损伤。Semm 回顾分析15,000例腹腔镜手术，用可视套管针操作使并发症下降到0.012％。 设备的进步和新技术影响子宫内膜异位症(EMS)的诊断：Purraghschband 报告1991～1995的病例为Ⅰ组，2,371例，EMS的频率为5.1％，(121人)，1996～1998为Ⅱ组，2,995例中776例(25.9%)患此症，Ⅱ组不孕妇女EMS占46.3％(97/216)，其诊断率高于Ⅰ组，后者占34.2%(55/161)。认为腹腔镜是诊断不孕症EMS的重要方法，也是诊断生育妇女EMS的重要方法。 腹腔镜诊断方面的应用 Asher-Walsh报告Ⅳ级以上的EMS中44.78％(30/67)侵及阑尾，均切除。 Albuquerque 用腹腔镜为1,802例无主诉妇女进行绝育时，发现20.76％盆腔有异常，其中11％EMS，5.5％大网膜粘连，4.1％子宫肌瘤。 EMS与间质性膀胱炎(IC)： Seitzinger (1999)报告200例有慢性盆腔痛，经期加重/或膀胱刺激症状，作膀胱镜检查和腹腔镜切除或电灼内膜异位灶，有136例真阳性(＋IC，＋EMS)，32例真阴性(－IC，－EMS)，1例假阳性(＋IC，－EMS)，31例假阴性(－IC，＋EMS)，31例假阴性中28例IC前EMS无活性，认为IC可预测活动的EMS。 从非孕妇急腹痛100