腰椎间盘突出的中医病历.doc

腰椎间盘突出的中医病历 首 次 病 程 记 录 2012年4月6日 10时10分 陈XX，男性，57岁，汉族，已婚，务农，家住XXXXXXXXXX，因“右侧 HYPERLINK /search?word=%E8%85%B0%E8%85%BF%E7%97%9Bfr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 腰腿痛1 HYPERLINK /search?word=%E5%91%A8%E4%BD%99fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 周余”入院。 患者 HYPERLINK /search?word=%E8%87%AA%E8%AF%89fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 自诉1周前无明显诱因出现腰骶处疼痛，活动后出现右下肢痛休息后略右好转，无发热头晕，无畏寒，无活动障碍。今日入我院求治，在我院行CT示：L3-S1 HYPERLINK /search?word=%E6%A4%8E%E9%97%B4%E7%9B%98%E8%86%A8%E5%87%BAfr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 椎间盘膨出并L4/5突出，L4/5 HYPERLINK /search?word=%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E7%8B%AD%E7%AA%84fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 椎管狭窄， HYPERLINK /search?word=%E8%85%B0%E6%A4%8E%E9%80%80%E8%A1%8C%E6%80%A7%E7%97%85%E5%8F%98fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 腰椎退行性病变。门诊拟“1、 HYPERLINK /search?word=%E8%85%B0%E6%A4%8E%E9%97%B4%E7%9B%98%E7%AA%81%E5%87%BA%E7%97%87fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 腰椎间盘突出症、2、 HYPERLINK /search?word=%E6%A4%8E%E7%AE%A1%E7%8B%AD%E7%AA%84fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 椎管狭窄”收入院。病程中神志清楚，精神差，纳眠可，二便调。查体：体温36.4℃， HYPERLINK /search?word=%E8%84%89%E6%90%8Ffr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 脉搏69次/分，呼吸18次/分，血压120/80 HYPERLINK /search?word=%E6%AF%AB%E7%B1%B3%E6%B1%9E%E6%9F%B1fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 毫米汞柱。神志清楚，精神稍差，发育正常，营养中等，体型适中，表情自然，步入病房，自动体位，查体合作。 HYPERLINK /search?word=%E8%88%8C%E8%B4%A8%E7%BA%A2fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 舌质红，苔薄白，脉弦。全身 HYPERLINK /search?word=%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%B2%98%E8%86%9Cfr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 皮肤粘膜未见 HYPERLINK /search?word=%E9%BB%84%E6%9F%93fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 黄染， HYPERLINK /search?word=%E7%9A%AE%E7%96%B9fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 皮疹及 HYPERLINK /search?word=%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%82%B9fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 出血点，浅表 HYPERLINK /search?word=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 淋巴结未触及肿大。头颅、五官端正， HYPERLINK /search?word=%E5%B7%A9%E8%86%9Cfr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 巩膜无 HYPERLINK /search?word=%E9%BB%84%E6%9F%93fr=qb_search_ex