胰腺炎性假瘤鉴别诊断4doc.doc

PAGE  PAGE 6 胰腺炎性假瘤可发生于诸多脏器，发病率最高的部位是肺部和肝脏，胰腺很少见.。胰腺的炎性假瘤至2004年仅25例。 含义：胰腺炎性假瘤（pancreatic inflammatory pseudotumor，pseudotumoral pancreatitis,PP）其含义是形成肿块的胰腺炎，临床上易误诊为癌肿。 名称：繁多，如假性淋巴瘤、黄色肉芽肿、炎症性纤维黄色瘤、组织细胞瘤、硬化性血管瘤、浆细胞肉芽肿、组织细胞瘤等，目前病理学家认为炎性肌纤维母细胞瘤(Inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的名称更为贴切。 相关病变：多灶性纤维硬化症（Multifocal fibrosclerosis ）是一种不常见的纤维组织增生性系统性病变，其中包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、眼眶部纤维假瘤。曾有胰腺假瘤或慢性胰腺炎伴发多灶性纤维硬化症的报道。 发生率：可占到为胰腺癌手术病例的5-6%。随着先进技术的进步，其发现率逐渐增高。 病因：任何病因的慢性胰腺炎，均可导致假瘤性胰腺炎。其中包括：自家免疫性胰腺炎、十二指肠旁胰腺炎、硬化性乳头炎等。 临床：可发生于任何年龄，3-70岁，平均36岁。女性稍多。症状不明显，常为偶然发现。病变位于胰腺头部较多（66.7%）。肿瘤大小在1.5-13cm,平均5cm。 影像表现：常表现为局限性较密实的肿块，不易与真性肿瘤鉴别。 图2胰腺炎性假瘤 A B 图3胰腺炎性假瘤 A.胰腺体尾部肿块 B 经治疗4年后肿块缩小 自身免疫性胰腺炎，局限型多见于胰腺头部，类似假瘤 图4自身免疫性胰腺炎伴发肝脏炎性假瘤、胆管炎、主动脉周围炎 A B 图 5局限性硬化性胰腺炎 腹痛患者，A.CT显示胰头部增大；B.MRCP MRI T2加权象显示胆总管胰内段狭窄，但没有信号异常的广泛胰头增大  图6. 局限性硬化性胰腺炎，胰头增大 Transverse images obtained in 80-year-old man with focal form of autoimmune pancreatitis who had abdominal pain and jaundice at presentation. CT scan shows isoattenuating enlargement (arrow) of head and uncinate process of pancrea 图67 局限性硬化性胰腺炎 显示胰胆管狭窄 Frontal endoscopic retrograde cholangiopancreatographic image obtained in 58-year-old man with autoimmune pancreatitis who had jaundice at presentation. Image shows stricture (double arrows) in distal common bile duct and proximal pancreatic duct (single arrow).