胃癌的中医诊疗规范2014..doc

 PAGE 9 胃癌的中医诊疗方案2014版 2014年11月11日 胃癌由饮食失常，忧思过度，脾胃受损，运化失常，气滞痰凝，热毒血瘀，交阻于胃而成，一般以厌食，食后饱胀，胃脘隐痛，甚至呕血，便血，消瘦，上腹肿块为表现的恶性疾病。 现代医学指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病部位包括贲门、胃体、幽门，目前中西医病名已统称胃癌。属中医学“痞满”、“胃脘痛”、“反胃”、“噎膈 ”等范畴 本方案参照原卫生部办公厅关于印发《胃癌诊疗规范（2010年版）》 、《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》（2008版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。 诊断标准 1.临床症状：胃脘隐痛，、胀痛、灼痛、刺痛，纳呆食少，食后饱胀，嗳气、呃逆、泛酸、口苦口干，恶心，呕吐酸腐，朝食暮吐，吐咖啡色胃内容物，排柏油样大便，乏力，肢软，气短，心悸，眩晕，恶寒等。诸症由偶发到阵发，再由频发到持续不断，而且逐渐加重。 2.体征：上腹部胀满压痛，上腹包块，边缘不规则，质地硬，固定，按压痛，消瘦，腹水，黄疸，水肿，恶液质，舌质淡红，或紫黯，脉沉细，或细涩，或细弦等。 3.实验室检查：90％的患者有大便隐血试验阳性；血中红细胞及血红蛋白降低；胃液分析缺酸或低酸，并混有血液。CEA、CA724、CA153、CA125、CA199、CA242等。 4.钡透及胃镜检查，气钡双重造影在确定范围、大小、病变与全胃的关系有独特优势；胃镜在胃癌诊断中占重要地位，是早期确诊最为有效的方法；中晚期不仅可直视，且镜下取检成功率高。 5.CT检查：测定胃壁厚度，及与周围邻近组织解剖关系细化分期。在判断胃癌浸润深度及淋巴结、脏器转移情况有实用价值,有助于手术前判定临床分期,估计手术切除的可能性提供依据。 6.病理学诊断。 二、治疗 2.1辨证论治 （1）肝气犯胃型（肝胃不和）：胃脘胀满，脘胁疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。舌淡红，舌苔薄白，脉弦细。 治法：疏肝理气，和胃降逆 方药：柴胡疏肝散加减。 组成：陈皮 柴胡 川芎 枳壳 白芍 甘草 香附 （2）脾胃虚弱（脾胃气虚）：气短乏力，纳呆，腹胀，大便稀薄，舌淡，苔薄白??脉细。 治则：健脾和胃理气。 方药：香砂六君子汤加减。 组成：木香 砂仁 党参 茯苓 白术 甘草 （3）气血亏虚（血虚型）：面色苍白，神疲无力，头晕心悸，食欲不振，排便无力，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治则：补气养血。 方药：十全大补汤加减 党参 白术 茯苓 甘草 当归 川芎 白芍 熟地 黄芪 甘草 远志 酸枣仁 木香 龙眼肉 生姜 大枣 （4）胃热伤阴型（胃阴虚）：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。舌红绛或光红，苔剥或少津，脉细弦或细数。 治法：养胃生津 方药：玉女煎加减。 组成：麦冬 沙参 天花粉 玉竹 半夏 陈皮 淡竹叶 生石膏 知母 （5）脾胃虚寒型（脾肾阳虚）：胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐、呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。舌淡胖，舌苔白滑润，脉沉细或濡细。 治法：温中散寒，和胃降逆 方药：附子理中汤加减。 附子 人参 白术 干姜 （6）痰湿凝结型：胸膈满闷，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核瘰疬，舌淡红，苔滑腻，脉滑。 治法：健脾燥湿，化痰散结 方药：二陈汤加减。 陈皮 半夏 茯苓 甘草 黄芪 白芍 甘草 桂枝 大枣 醋山甲 醋鳖甲 砂仁 蜂房 瓦楞子 仙鹤草 醋鸡内金 木香 醋乳香 醋没药 九香虫 炒莱菔子 白芨 醋元胡 乌药 血竭 随症加减用药： 胃脘痛甚：酌选白屈菜、元胡、香附、白芍、甘草 吐血便血：酌选仙鹤草、血余炭。藕节碳、地榆炭、三七粉 呃逆、呕吐甚：选加生赭石、淡竹茹、旋覆花、柿蒂。 2.2、中药注射液及中成药 临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉），针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。 （1）扶正类中药注射液 参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。 （2）祛邪类中药注射液 复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、消癌平等 （3）扶正祛邪并举类 康艾注射液、艾迪注射液 （4）口服中成药 华蟾素片、平消胶囊、参芪十一味颗粒、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊 、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液复方红豆杉胶囊、消瘤丸、槐耳颗粒、养正消积胶囊、参一胶囊、博尔宁胶囊等。 （5）中药膏方辨病辨证。 2.3、中医外治 2.3.1穴位贴敷 咳嗽 穴位贴敷（6穴）肺俞，大杼，后溪 瓜蒌1枚，贝母50克，青黛15g，蜂蜜120