肾病护理论文肾移植术后慢性排斥反应的病因病机及治法特点.doc

肾病护理论文;肾移植术后慢性排斥反应的病因病机及治法特点 [关键词]　肾移植;慢性排斥反应;肾虚;瘀血;风邪　　 随着医学的发展,肾移植已成为解决尿毒症患者最成熟和最有效的方法之一,然而术后发生的慢性排斥反应是移植肾功能减退和最终导致移植肾失功的最主要原因。虽然新型免疫抑制剂如CSA、MMF、FK-506等在抗慢性排斥方面取得了不可估量的成绩,但是肾移植术后发生慢性排斥反应并未因此而明显下降,且带来肝肾毒性及诸多并发症,而中医中药对此却发挥着不容忽视的作用。本文就肾移植术后发生慢性排斥反应之病因病机及治法略谈所见。 1　肾虚血瘀为发病内在之因 移植术后慢性排斥反应相当于中医学的“瘀证”、“虚劳”等范畴。目前有关肾移植术后慢性排斥反应的中医病因病机论述颇多,而且极为复杂,多数学者通过临床观察认为肾移植患者多属正虚邪实。正虚即是指肾移植前由于多种慢性肾脏疾病的存在,日久而致机体正气虚衰,脏腑阴阳衰败,符合“久病则虚”之论,其中肾虚为本,因肾藏精,为封藏之本,肾虚则封藏失职,固摄无权,蛋白、红细胞等精微物质随尿流失,虚之更虚;邪实当指肾移植患者由于手术创伤而致脉络瘀阻,或由于离体肾脏的植入导致肾脏循环被阻断,这被认为是一种“瘀血肾”,即肾移植患者的机体处于“瘀血”状态,加之“久病必瘀”,则瘀之更瘀,因此肾虚血瘀是移植肾发生慢性排斥反应的内在之因。 2　风邪为致病外因所在 张景岳则认为:“肾主水,风在肾经,即名风水。”叶天士认为“风能流动鼓荡,在外鼓荡五气而伤人,在内可激扬脏腑之风而损身”,既外风由皮毛侵入,后而及里,风邪日久入络,潜伏于肾中,成为肾中之风;加之肾为水脏,深居下焦,风邪内扰,干扰肾水,搅动相火,形成肾风;若肾中风邪内扰,肾之气化不利,蒸腾气化失司,水湿无以运行而时现局部或全身性水肿;同样风邪内搅,肾封藏失职,精微不固,清浊相混,故而尿中蛋白、红细胞始终难消;另外,肾移植术后,由于患者长期服用抗排斥反应药物,致自身免疫力低下,体质尤为虚弱,因此外邪极易入侵,而风邪在其病变中起着主要作用。历代医家对此亦有所论述,首先风邪是致病的先导,如《素问·骨空论》说:“风者,百病之始也。”[1]《临证指南医案》曰“盖六气之中,唯风能全兼五气”,可见风邪是致病之本;其次风邪极易伤肾,张仲景对此有更具体的论述,如桂林古本《伤寒杂病论》中存“风为百病之长……中于项侧下太阳,甚则入肾”,《诸病源候论》有“风邪入于少阴,则尿血”等,因此笔者推测风邪是移植肾发生慢性排斥反应的外因所在。 3　辨治以益肾活血祛风为法 鉴于此,笔者认为肾移植术后发生慢性排斥反应是内外因综合作用的结果,为此笔者在临床当中确立了以益肾、活血、祛风三法合用治疗肾移植后术后发生慢性排斥反应的方法,益肾之法主要是针对疾病过程中肾之阴阳衰败而择用的治法,以调补肾之阴阳不足。目前认为,调肾之阴阳,可调节免疫功能,提高机体抗病能力,从而恢复脏腑正常生理功能。正所谓“正气存内,邪不可干”;瘀血亦是肾移植慢性排斥反应的主要病理基础,活血化瘀之法既可活血行血,亦可祛瘀生新。活血化瘀药有调节免疫、抗变态反应、抗凝、增强纤溶、改善微循环等作用;祛风之法具有祛风除湿通络之功,部分祛风药还有利水消肿之功[2]。并具有抗炎镇痛、解热降压作用以及抑制抗体形成或清除抗原等作用。因此益肾、活血、祛风三法与肾移植发生慢性排斥反应的病理机制完全符合,在临床中可取得显著疗效。个人浅薄之见,仅供临床参考。 [参考文献]； [1]　印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1884: 93 [2]　何桂英,刘新宏,王亚丽.复方丹参滴丸对冠心病患者血液流变学的影响[J].中国中草药杂志, 1999, 30(3): 211