美国消化内镜镇静与麻醉指南中文翻译稿-美国43.doc

GUIDELINE 指南 Sedation and anesthesia in GI endoscopy 消化内镜的镇静与麻醉 此指南是由美国胃肠内镜学会(ASGE)撰写，主要探讨消化内镜在临床中的使用。 在指南准备阶段，医学文献主要来源于MEDLINE 和 PubMed数据库，搜索的主题为“消化内镜的镇静与麻醉”，关键词为镇静，麻醉，异丙酚，胃肠镜，内窥镜，内镜操作程序等。在撰写这部指南的过程中，除了检索到的文章外，还参考一些专家推荐的文章。指南中的证据级别主要根据文献的询证等级见表1 This Guideline is being republished due to the fact that the original publication contained some duplicate material from an article that was originally published in Gastroenterology 2007;133:675-501 (DOI:10.1053). Copyright a 2008 by the American Society for Gastrointestinal Endoscopy 0016-5107/$34.00 doi:10.1016/j.gie.2008.09.029  背景 镇静主要目的是减少患者的焦虑及生理上的疼痛与不适，以及减少患者对治疗过程中的记忆，同时避免因镇静止痛所引起的并发症。 此指南针对非麻醉医师镇静及麻醉进行指导，经美国胃肠内镜学会（ASGE）认可，由美国麻醉医师协会(ASA)发布HYPERLINK #101,2 镇静程度分轻度镇静、中度镇静、重度镇静及全麻4个水平（表2）。 一般来说,一般内镜操作时患者达到中度镇静即可，即为“清醒镇静”。 在中度镇静下,需要维持患者的呼吸和心血管功能, 患者对语言或触觉刺激存在自主反应。相对来说，患者处于深度镇静状态下则不能被轻易唤醒，但是对反复语言或触觉刺激存在自主反应。深度镇静需要气道支持。全身麻醉的患者不能被疼痛刺激唤醒, 患者心血管功能有可能受到损伤。 镇静的理想水平应该能保证患者安全、舒适、和内窥镜操作成功。明确镇静剂的药理作用是达到理想镇静水平必不可少的。 镇静的效果具有个体差异，相同的操作针对不同的患者需要镇静程度也不相同，能达到的镇静程度也不一样，因此，当患者镇静程度比预计要深的时候，医生应具备必要的技能抢救及唤醒患者。 此指南主要是针对消化内镜操作中镇静与麻醉的使用，是原来ASGE指南的更新版本2-4 术前准备与评估 患者应该对镇静/镇痛/麻醉的操作过程做到知情同意，医生应该尽力与患者解释不同方式的风险与获益，及其可能的候选方案存在的不足。 Volume 68, No. 5 : 2008 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 815 Sedation and anesthesia in GI endoscopy 表1.推荐级别  推荐等级  获益 证据水平  意义 1A 明确 随机对照系统性评价 强烈推荐; 多数临床情况应该接受该推荐方案 1B 1Ct 1C 明确 明确 明确 有一定缺陷随机对照试验 （结果不一致, 非致命的方法论的缺陷) 大量证据的观察性研究 观察性研究强烈推荐; 多数临床情况应该接受该推荐方案 强烈推荐; 多数临床情况可以接受该推荐方案 中等强度推荐; 在强有力证据提供后可以改变 2A 不确定 没有设计缺陷的随机试验 中等强度推荐; 取决于患者状态和周围环境 2B 2C 3 不确定 有设计缺陷的随机试验 (结果不一致, 非致命的方法论的缺陷) 不确定 观察性研究 不确定 专家意见 弱推荐; 某种情况下改变方案可能会获得更好结果 较弱的推荐; 某种情况下改变方案可能会获得更好结果 较弱推荐：新数据产生可能会改变结果 Adapted from Guyatt G, Sinclair J, Cook D, et al. Moving from evidence to action: grading recommendationsda qualitative approach. In: Guyatt G, Rennie D, eds. Users’ guides to the medical literature. Chicago: AMA Press; 2002. pp. 599-608. 表 2.镇静剂麻醉程度 轻度镇静 (抗焦虑) 反应 对语言刺激反应正常  中度镇静 (清醒镇静) 对语言或触觉刺激 存在有自主反应  全麻 深度镇静