癫痫药物治疗原则.docVIP

癫痫发作是由大脑神经元异常的同步化放电引起的一系列短暂的脑功能失常，以突发性、暂时性、反复发作性症候为主要临床特征的慢性脑功能障碍综合征。 近年来，神经内科的专家们对癫痫提出了一些新建议。ILAE和IBE（2005）关于癫痫定义的新建议，其要点包括以下几个方面：（1）存在持久性损害，从而提示其具有再次复发的极大可能性；（2）脑内存在持久性损害，从而提示其具有再次复发的可能性；（3）伴随其它方面的多种损害，包括神经生物学损害，认知和社会心理适应性障碍等。 癫痫的药物治疗原则 癫痫的治疗，目前仍然以抗癫痫药物治疗为主要的治疗手段。经抗癫痫药物治疗的患者，70%~80%癫痫发作可以控制，但也有20%~30%的患者发展成难治性癫痫，需要进行手术治疗。 抗癫痫药物的治疗原则包括以下11个方面：（1）确诊后及早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。（2）合理选择抗癫痫药。应该根据癫痫的发作类型或癫痫综合征选用药物。（3）尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合用药。（4）必要的治疗药物检测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。（5）简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。（6）规律服药。合理换药或停药、避免自行调药、停药以及滥用药物。（7）定期随诊。注意不良反应。（8）新型抗癫痫药物的合理应用。（9）停药后反复，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。（10）强调治疗的目标是使患者拥有最佳生活质量。（11）始终突出治疗的个体化原则。 癫痫药物治疗需要注意的问题 抗癫痫治疗的主要目标是终止癫痫发作，同时应避免或最大限度地减轻不良反应，尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量。癫痫药物治疗需要注意的问题如下。 1.按类型选择抗癫痫药物?? 抗癫痫药物选择的最基本依据是按癫痫发作类型和/或癫痫综合征类型选药，即药物的作用谱。传统抗癫痫药与新型抗癫痫药的作用谱见表1和表2。 2.尽量单药治疗与合理的联合用药单药治疗具有不良反应少、无明显的药物相互作用\患者依从性较好、费用少等特点。新诊断患者首选单药治疗，其发作终止率达47%。第一个单药治疗无效，可考虑换用另外一个单药治疗，第二个单药治疗，仍然有13%达到无发作。 单药治疗确实无效时，可考虑多药联合联合治疗，以不超过3种药物为宜。联合用药尽量使用抗癫痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的抗癫痫药物，同时最好能使不良反应互相抵消或互不加重。 3.必要的治疗药物检测，提高AED的疗效和安全性? 治疗药物检测（TDM）通过测定血中药物浓度，使给药方案个体化，提高疗效，避免或减少中毒，并根据药代动力学参数和临床效应制定和调整用药方案，使癫痫的治疗个体化，合理化，从而减少选药、调量、换药及停药的盲目性，降低药物毒副作用，提高疗效。 4.合理使用新抗癫痫药物? 由于传统抗癫痫药物的局限性，临床上需要耐受性强、疗效更好、副作用小的新药，于是新抗癫痫药出现了。1978年美国FDA首次批准的新药非氯酯和加巴喷丁，开创了抗癫痫新药的新纪元。以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新药，对新诊断的癫痫或难治性癫痫具有相对满意的疗效。这些新抗癫痫药有它独特的作用谱及副作用，必须合理使用。 表1?? 传统抗癫痫药的作用谱 ??苯巴比妥??苯妥英??卡马西平??丙戊酸?? 乙琥胺部分/继发GTCS?????有效?????有效?????有效??????有效??原发GTCS?????有效?????有效?????有效?????有效??失神???????加重????????加重????????加重??????? 有效?有效肌阵挛??? ??？??? 加重??? 加重??? 有效?失张力/强直????加重????????加重????????加重????????有效?表2癫痫药的作用谱???????????????????????????????????? ? ??加巴喷丁?拉莫三嗪左仪拉西坦?奥卡西平氨已烯酸?妥吡酯?唑尼沙胺?部分/继发GTCS????有效???有效有效有效有效有效有效原发GTCS??有效有效有效有效有效有效?失神???加重??? 有效????? 有效???加重?加重?？??？??肌阵挛??????加重有效/加重?????有效?加重加重?有效??????有效?????失张力/强直?????有效???? 加重?????有效???？ 　　 编辑： 陆丽