叶朝阳：血透导管功能不良及其新改进.pdf

血透导管功能不良及其新改进 叶朝阳 全军肾病研究所 第二军医大学长征医院肾病医院 主要内容 ? 血液透析使用导管的概况 ? 透析导管功能不良原因与危害 ? 导管功能不良的处理 ? 新型导管的应用 DOPPs研究结果 NDT 2009 Access use at first hemodialysis USRDS 2010 2012上海市透析登记数据 2012 shanghai dialysis registry 主要内容 ? 血液透析使用导管的概况 ? 透析导管功能不良原因与危害 ? 导管功能不良的处理 ? 新型导管的应用 导管功能不良的原因 ? 血栓 ? 纤维蛋白鞘形成 ? 位置异常 ? 导管打折 ? 导管顶端贴壁 ? 导管破损 7 | 8 | 9 | Covidien | 2013年11月25日星期一 | Confidential Inflow tip occluded 10 | Covidien | 2013年11月25日星期一 | Confidential Both tips occluded 11 | Covidien | 2013年11月25日星期一 | Confidential 颈内静脉血栓造影检查DSA情况: 造影剂注入颈内静 脉没有随血流散开，而是停留在颈内静脉局部腔内。 无 名 静 脉 狭 窄 上腔静脉狭窄 反复穿刺留置导管造成中心静脉 狭窄和血栓的部位以及发生率: ?单侧颈内静脉和锁骨下静脉堵塞:10% ?双侧颈内静脉血栓:20% ?上腔静脉梗阻:50% ?双侧股静脉血栓:50% ?单侧股静脉和髂静脉血栓:10% ?下腔静脉梗阻:30% A .E. Frampton et al. Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 913–918 上腔静脉堵塞改下腔静脉留置长期涤纶套导管 经股静脉留置长期涤纶套导管，导管顶端在髂静脉分叉处，位置不理想。 经左股静脉重新留置带涤纶套长期导管，导管进入下腔静脉上段. 本导管为外接管分列式，注意导管皮下隧道的弯曲度. 导管外接头老化、塌陷，变形，甚至破裂 导 管 破 损 导管接头损坏 导管外表消毒剂损坏 导管皮下隧道破坏 临时导管蛋白鞘 ? 血流量差 ? 导管动静脉端反接出现导管插入口出血 ? 容易出现感染 ? 更换临时导管 ? 使用新型导管 长期导管功能不良危害 ? 反复出现停泵、机器报警，血液透析无法完成 ? 反复停泵，需要处理导管，增加工作量 ? 需要 反接导管，增加感染机会 ? 流量不足、透析时间减少，造成透析不充分 ? 增加患者心理压力 ? 增加护士对导管的反感 主要内容 ? 血液透析使用导管的概况 ? 透析导管功能不良原因与危害 ?导管功能不良的处理 ? 新型导管的应用 静脉导管贴壁的处理 ? 停泵，松接头再重接 ? 生理盐水快速冲洗导管 ? 嘱患者高举同侧手臂或咳嗽 ? 转动导管固定翼 ? 长期涤纶套导管可以送入或拉出导管静脉段 导管反接 ? 导管反接发生率达到 27-57% ? 导管反接的作用-- ? 冲刷小血栓 ? 冲开纤维蛋白鞘（活瓣形成） ? 改善导管位置贴壁 ? 导管一端血流好 ? 目前大多数导管的设计，不利于导管反接透析，再循环增加影 响透析充分性。 27 | 长期导管血栓治疗 导管血栓 尿激酶溶栓 失败 导管造影拍片 调整导管位置 导管移位