椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断.ppt

椎间盘的解剖; 椎间盘位于两个椎体之间，即上一个椎体的下面和下椎体的上面之间，所以也称为椎间关节。除颈1~2之间外，其它椎体之间包括腰5~骶1之间均有这种结构，成人的椎间盘共为23个。人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块，因寰椎与枢椎之间，骶椎与尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个，约占骶骨以上脊柱长度1/4。人体经过一天的劳动或站立、训练，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应缩短，经卧床休息可恢复，早晚活动范围1～3厘米。颈椎的椎间盘呈楔状，与颈椎正常前凸弧度一致；胸椎的椎间盘后部稍厚；腰椎的椎间盘前部较厚，而与脊椎的生理弯曲相一致。;椎间盘 1. 软骨板  2. 纤维环 3. 髓 核 ; 1. 软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核的上下界，与相邻椎体分开，平均厚度1mm，软骨板以颈椎最小，向下逐渐增大，以第5腰椎最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体无血管的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体，防止椎骨遭受压力。只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而发生改变。; 2. 纤维环：在上、下软骨板之间周围有一圈坚强的纤维组织，称为纤维环。是椎间盘的最主要维持负重组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环连接相邻椎体紧密附着于软骨板上，使脊柱在运动时作为一个整体，保持脊柱的稳定性。纤维环甚为坚固，必须有极大力量广泛撕裂纤维环，才能引起椎间盘脱位。纤维环由无数层白色的纤维构成，坚韧而富有弹性。每层纤维在两个椎体间斜行，以45度角附着于上下软骨板上；各层纤维环以90度角交叉排列，相邻两层间借粘合物质相连接。纤维环的前部和外侧部较后宽，约一倍。后部较窄，层次少，相邻纤维接近平行，连接物质也较少。最内层纤维与髓核的细胞间质相融合，无明显界限。; 3. 髓核：由软骨板、纤维环包裹着一种柔软富有韧性弹性半流体的胶状物质称之为髓核。约占椎间盘切面的50%～60%，其密度随年龄而增大，髓核一般位于椎间盘的中部，较偏后，但颈椎间盘多在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过。椎间盘受压时变扁，髓核有向外膨出的趋势，可将施加于纤维环的纵向压力转为水平冲击，纤维环具有弹性，可以消散由髓核而来的冲击。压力消失髓核又复原，像“弹簧垫”一样具有缓冲作用。;;;;; 椎间盘的血管：幼年时期，其血管分布比成年人丰富，有一些微血管可分布到深层，出生后至8岁时血管逐渐闭塞，遗留下许多微孔，具有半透膜性质。故成年人椎间盘虽无血液循环，但软骨板可视为半渗透膜，在渗透压下，营养物质的供应和新陈代谢产物排出可以扩散到无血管的椎间盘。; 椎间盘的神经：起源于窦椎神经，分布于纤维环的浅层。软骨板，纤维环的深层和髓核则无神经分布。所以，软骨板受损伤时，既无疼痛感觉产生，又无自行修复能力。; 总之，椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹簧垫”的作用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的重力吸收并重新分布。;腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断; “腰椎间盘突出症”的诊断是根据病史，临床症状、体征和影像学检查，综合分析得出的。对于少数疑难病人的诊断，需要应用CT、MRI及其骨扫描等检查方法。 ;椎间盘突出症 北美脊柱协会（North American Spine Society）对该病的命名 椎间盘突出（Herniation）包括四种病理 椎间盘膨隆（annuler bulge） 椎间盘凸出（protrusion） 椎间盘脱出（extrusion） 椎间盘游离（free fragment disk） ; 1．肯定腰腿痛，确系由“腰椎间盘突出症”引起；确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。 2．确定“腰椎间盘突出症”的平面，明确定位。 3．确定“腰椎间盘突出症”的类型。 4．有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊椎滑脱等。;发病率 ;临床表现 ;不同部位腰椎间盘突出症临床表现;腰椎间盘突出症疼痛的特点 ;临床表现;影像学表现 ;;影像学表现;影像学表现;;;;;影像学表现;;;;影像学表现;影像学表现;椎间盘后缘见软组织影突入椎管内，蛛网膜下腔和脊髓明显受压移位;;影像学表现;;影像学表现;椎间盘突出致反应性骨硬化;影像学表现;;影像学表现;影像学表现;;;;影像学表现;;影像学表现;;;;影像学表现;;影像学表现;腰椎间盘突出的影像学表现与临床的有关问题 ;谢谢大家！