临床药师的工作模式和实践(临床营养方向).ppt

临床药师的工作模式和实践 －－临床营养方向; 开展工作的背景和构思;政策面的支持;;药师在临床营养支持方面发表的文章范围很广 肠外营养的配制、营养制剂应用分析、临床合理应用、配方组成分析、配伍稳定性研究、药物经济学研究、临床使用疗效的回顾??评价以及配置中心的管理等等。 药师参与临床营养的组方制定，纠正不合理组方等也有报道，但基本处于事后纠错，或被动干预。不利于充分发挥临床药师的作用。 而药师在临床营养支持方面开展工作的可行性和必然性已逐渐成为共识。;临床营养支持的现状; 2007年5月18日，中国肠外肠内营 养合理规范应用和当前进展论坛在北京召开。北京协和医院的蒋朱明教授等报告了在我国大城市医院中营养风险筛查的结果，指出在这些医院中，有营养风险却未进行营养支持以及没有营养风险却实施营养支持的情况都有发生。;调查的15098名患者; 肠外营养液的单瓶输注是另一个非常普遍的非 规范操作。单输脂肪乳剂不仅容易发生心悸、胸闷和发热等不良反应，而且由于没有同时输入含氮物质而不可能促进蛋白质合成。氨基酸液的单瓶输入也不妥当，其中相当一部分的氨基酸将被作为能量物质而消耗，这是很大的浪费。只有“热”、“氮”两类营养物质同时输入，才能有效地促进蛋白质的合成。 裘法祖、黎介寿院士 吴肇汉、詹文华教授 健康报　2006年4月; 中华医学会肠外与肠内营养分会的临床营养指南推荐用于肠外营养支持治疗的营养液药剂有三种： 多瓶静脉营养液 全营养混合液(TNA)或全合一营养液（AIO） 双腔袋或三腔袋营养液 这三种输注方式各有利弊，但TNA或AIO的优势最大，其临床上惟一的缺点是不能将已经加入营养袋中的物质取出。;减轻了监护工作量; 氨基酸、脂肪乳制剂种类的选择不合理，特殊营养素的正确应用，非营养剂的滥用等等。 如：用白蛋白作为氮源，造成白蛋白的滥用，这在临床上非常普遍。白蛋白确是机体的重要组成成分，血白蛋白水平是评价病人营养状态的指标之一，但人体白蛋白制剂不应该作为营养支持时的营养剂。;氨基酸注射液与蛋白质制剂在临床使用和营养支持中有着诸多不同和利弊。;目的不同 　　使用白蛋白的目的是为了提高患者血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压；使用氨基酸注射液的目的是提供患者合成蛋白所需的各种氨基酸。 由此可见，不能选用白蛋白注射液作为营养制剂，而应使用完全的、平衡的氨基酸作为氮的来源，促进机体氮的平衡。 　　; 白蛋白价格高而氨基酸注射液价格相对较低。一般成年人对蛋白质的需要量为1－2克/公斤