王承党《临床诊断学》胸痛.pptVIP

胸痛 chest pain;`;皮肤痛： （躯体痛：somatic pain);内脏痛：(visccceral pain);胸痛－－－ ;牵涉痛：（referred pain）;引起胸痛的原因;胸壁胸廓疾病 急性皮炎、肌炎 皮下蜂窝组织炎 带状疱疹流行性胸痛 肋间神经炎 非化脓性肋软骨炎 肋骨骨折、创伤 颈、胸椎结核、 多发性骨髓瘤、急性白血病等。 ;心血管疾病：; 呼吸系统疾病： 自发性气胸 胸膜炎 胸膜肿瘤 肺炎 急性气管支气管炎 原发性支气管肺癌 肺梗塞;纵隔疾病： 纵隔炎 纵隔脓肿 纵隔肿瘤 纵隔气肿;其他;临床表现; 心绞痛 心绞痛累及部位;心绞痛特点：; 心肌梗塞： 部位：同上 性质：闷痛、绞痛、压榨感，持续剧烈而持久。 休息及服硝甘无效。 可伴发热、呼吸困难、大汗、紫绀及血压下降等。;夹层动脉瘤：主动脉夹层 ①? 运动后突发胸骨后、心前区撕裂性剧痛或烧灼感，可放射到背、腰、骨盆、头，伴休克现象，但血压仍较高。 ②? 有高血压或动脉硬化史。 ③ 心电图无心梗提示。; 急性心包炎： 部位：心前区、背部及剑突下，放射到 左肩、左颈、左前臂。 性质：锐痛、闷痛、呈持续或间歇性。 缓解因素：胸前倾疼痛减轻伴发热， WBC增高。体征有心包摩擦音。 心彩超有助诊断。 ;胸膜炎 （干性） 性质：呈隐痛、钝痛、刺痛 部位：患侧胸部、腋下 随呼吸、咳嗽加剧 伴低热、咳嗽、呼吸浅快。; 气胸： 性质：突发性， 尖锐剌痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 伴呼吸困难。 体征：气管偏移， 叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失;肺栓塞、肺梗塞： 突发性胸痛，呼吸困难、紫绀。 ① 部位：胸骨后，向肩部放射。 ② 性质： 剌痛、绞痛、随呼吸加剧。 ③ 伴有发热、咳嗽、咯血。 重者可晕厥、休克,呼吸加快，心率加快；深静脉血栓（DVT）、血气分析（低氧）、胸片、肺动脉造影检查。 ;支气管肺癌： 早期胸部不适，后持续性夜间胸痛，若侵犯肋骨、胸壁，出现固定性疼痛及压痛 中年以上男子，痰中带血要考虑。 肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast癌） 肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射 ;肋间神经痛：;带状疱疹：;肋软骨炎：;骨折：; 返流性食管炎： 胸骨后烧灼感伴返酸， 服抗酸剂和促动力药可减轻、消失。 膈下脓肿： 下胸前部、背部痛。局部有压痛， 呼吸运动减弱。;食管裂孔疝;第一步 判断是急性 还是慢性胸痛;第二步 判断病变 所在部位和性质;第三步 判断病情是否危重;常见的高危胸痛;伴随症状：;问诊要点; 谢谢！