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治疗策略 中华心血管病杂志急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2010,38,675-690 展望 设计合理的大样本、多中心、随机化临床研究 指导临床实践 新的药物、技术、器械研发 RVAD 外间隔折叠术 core-纤维板补片 封堵伞 Inlet Area Outlet Area Thanks for your attention 急性心肌梗死心源性休克诊疗进展 上海市第十人民医院 徐亚伟 侯磊 急性心肌梗死心源性休克 临床表现：四肢湿冷、尿量减少和（或）精神状态改变 血液动力学特征：持续低血压（SB＜90mmHg或MAP较基础值≥30mmHg）伴心室充盈压增高（PCWP ＞ 18-20mmHg，右心室舒张末期压＞ 10mmHg），CI明显降低（无循环支持时＜1.8,辅助循环支持时＜2.0-2.2） 严重程度与短期预后有直接关系 急性心肌梗死心源性休克 大面积心肌坏死（左心室心肌＞35%-40%） 合并右心室梗死 严重机械性并发症 室间隔穿孔、游离壁破裂、乳头肌断裂至严重二尖瓣关闭不全等 病理生理 Holger Thiele et al.Shock in AMI:the Cape Horn for trials?Euro heart Journal.2010,31;1828-1835 流行病学 发病率：4%-8% STEMI5%-8%,NSTEMI2.5% 美国 4-5万病例/年 欧洲 6-7万病例 死亡率：50% Fox KA etal.Intervention in acute coronary syndromes:the global resistry of acute coronary events(GRACE).Heart,2007,93(2):177-82 流行病学 治 疗 早期血管重建 机械辅助支持治疗 药物 循证学依据 Holger Thiele et al.Shock in AMI:the Cape Horn for trials?Euro heart Journal.2010,31;1828-1835 早期血运重建 溶栓 No!!! 除非不能行PCI或3h内无法转运 PCI or CABG Yes!!! ＜ 75岁 ACC/AHA I 类推荐 ＞75岁 ACC/AHA IIa类推荐 Antman EM etal. Circulation.2004;110:588-636 早期血运重建 ＞ ? 心源性休克患者多支血管病变 Acute multi-vessel PCI Staged multi-vessel PCI Staged CABG Which one is better? 机械辅助治疗 Holger Thiele et al.Shock in AMI:the Cape Horn for trials?Euro heart Journal.2010,31;1828-1835 机械辅助治疗-IABP 降低心脏后负荷 减少心肌需氧量 延缓血液动力学恶化，争取时间 增加冠脉血流 AHA/ACC guidelines: class I B ESC guidelines: class IC Van de etal. Euro heart J.2008;29:2909-2945 Antman EM etal. Circulation.2004;110:588-636 机械辅助治疗-IABP 年龄75岁、以往有心衰史、左主干或三支血管病变、持续低血压、KillipⅢ一Ⅳ级、收缩压120 mm Hg且持续性心动过速等STEMI患者，应用IABP对改善预后有重要的临床意义 对入院时已处于心原性休克状态的STEMI患者，应用IABP越早越好，联合快速血运重建治疗有望改善其预后 中华心血管病杂志急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2010,38,675-690 循证学依据 TACTICS randomized trial （n=57） 总死亡率无明显下降，但严重血流动力学损害患者亚组6个月死亡率明显下降（80% vs 39%，p=0.05） IABP-SHOCKII 计划2.5年内纳入600名患者，主要终点：30天死亡率 Ohman EM etal.J Thromb Thrombolysis.2005;19:33-39 机械辅助治疗-IABP Holger Thiele et al.Shock i