护理质控细则汇编.doc

中卫市人民医院护理质量管理考核细则 护理管理考核标准（100分） 目标任务 质 量 标 准 分值 扣分标准 指令性工作 认真完成医院及护理部下达的各项任务。 3 不执行不得分，执行不到位每次扣.05—2分 人力资源管理 科室人力资源配备符合医院要求；实行弹性排班；各班班次合理，老、中、青结合；职责明确；无薄弱环节；自主排版申请人性化、有内容。 3 1项不合理扣0.5分 护理文书 各种护理管理资料齐全、规范；护理工作有年、月计划及周安排；优质护理体系健全；有目标、计划、总结，并具体落实。 10 无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分 护理三级质控及重点环节 科室三级质控组织健全，按质控标准定期自查，有实际记录内容，进行持续改进有效落实；重点环节管理到位，专科特点突出；职业防护有措施，落实到位； 10 无相关资料每份扣1分，1项不合理扣0.5分 不良事件 不良事件上报及时，科室有月、季、半年、年讨论内容，用根因法进行分析：有事件还原、确定根本原因、有讨论分析、针对性进行整改、间断性效果评价 8 隐瞒不报扣8分，无相关资料每份扣1分，1项不合理扣0.5分，讨论内容无实质性每份扣0.5分 规培及继续 教 育 规范化培训有计划、目标，分层培训和定期考核有记录，激励机制落实到位 6 无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分 护理教学管理 实习带教资料完整。计划、小结、总结齐全，查房、教学等均按教学大纲及护理教研室具体要求落实 5 无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分 核心制度执行100% 护士掌握各项核心制度，并有质量的规范落实，护士长有督导检查记录 14 未掌握核心制度内容每人每项扣1分，每人每项未落实扣1分，落实与制度不符者每人每项扣1分 常规、流程及 预案 专科护理常规、流程及应急预案，正确执行，有查对，有措施，落实到位有记录，护士长有督导检查记录 10 未掌握相关内容每人每项扣1分，每人每项未落实扣1分，落实与内容不符者每人每项扣0.5分 投诉、纠纷 积极、主动、正确处理护理纠纷及投诉事件或可能出现的护理纠纷或投诉事件 10 每起纠纷扣1分，不积极主动正确处理扣0.5分 纠错能力 发生问题及时纠正，不重复出现 6 问题第二次出现未及时纠正者，每个问题扣0.5分，再次重复出现者扣分叠加，以此类推。 科学研究 科室开展新业务、新技术和专案改善，有进度和持续评价效果，资料齐全 5 无课题不得分；有目标但未按进度推进者每月扣0.2分 病区管理 病区环境清洁、安静、不噪杂；科室陪探视人员管理规范；病室一患一陪护；探视人员少 10 1项不合格扣0.5分 护理人员规范化服务考核标准（100分） 目标任务 质 量 标 准 分值 扣分标准 仪容仪表 1、仪表端庄大方、淡妆上岗、不施浓妆，微笑服务 5 日常常规检查及定期检查相结合。检查护士长、护士、护生仪表、仪容。 每项不符合扣1-2分。 2、头发清洁无异味、不染异彩发 5 3、头发前不过眉，后不过肩 2 4、工作服清洁、无破损、衣扣完整、佩戴胸牌和胸表（手表） 5 5、工作服衣领不可过高，自己的衣裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边 3 6、燕帽平整干净、佩戴端正；戴圆帽是时头发不外漏，帽沿不可过低 3 7、着浅色袜，忌穿膝以下丝袜或赤脚 3 8、着白色护士鞋、保持清洁无污垢 3 9、不佩戴夸张饰品；手指甲清洁不染色 3 10、不可穿工作服出入食堂、宿舍区及其他工作场所 5 仪态 1、微笑服务、做到真诚、亲切、自然大方 5 日常常规检查及定期检查相结合。观察在岗护士长、护士仪态。 每项不符合扣1-2分。 2、站姿挺拔、忌双手叉腰。抱胸或插入口袋 3 3、坐姿文雅、双腿并拢、忌跷二郎腿或抖动双腿 3 4、步伐轻盈，忌左右摇晃，勾肩搭背，嬉笑打闹 3 5、蹲姿优美，上身保持直立，拾物时，采取蹲姿，忌弯腰翘臀 3 6、推车、托盘、持物、递物符合礼仪规范 3 7、使用正确的引导方法，切忌伸出食指指点，努嘴示意或不理不睬 3 8、工作场合举止端庄得体，不扎堆聊天，忌随地吐痰，乱扔垃圾，嚼口香糖，挖耳口鼻等不良习惯 4 9、遇见来访者时，要主动行礼致意 3 语言行为 1、主动问候患者，选择恰当的称呼及问候方式 3 日常常规检查及定期检查相结合，或暗访2名护士与患者交流，观察其言辞是否符合规范；随机抽查2名护士情景模拟或现场考核患者投诉处理。 每项不符合扣