急诊科院感监测和控制汇编.pptx

急诊科的院感监测和控制 四川 省第四人民医院 急诊科：李艾秘 什么是医 院 感 染？ 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 为什么要院感监测？ 医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。 目的：是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全 医院感染监测的组织系统 由下列机构和部门构成： 院长领导下的医院感染管理委员会 医院感染科 负责人：胥明 科室医院感染管理小组 急诊科负责人：李艾秘 组成三级医院感染监测管理网络 院感监测人员的分工和职责 病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。 监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检查 住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。 由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门 医院感染监测内容 医院感染率及其病种与部位分布 病原体与药物敏感性的监测 环境卫生监测 院感监测资料的利用 对医院感染发展趋向预测和预报 发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率 流行菌株及耐药性有变化 可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发 院感监测资料的利用 探索危险因素 除传统的院感危险因素外，我们面临着： 各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加 新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌”的出现 高致性微生物不断出现（SARS、H5N1、禽流感… …） 使医院感染不断出现新的危险因素，需通过监测去探索与专题研究 院感监测资料的利用 防治效果的评价 通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之则认为无效。 环境空气的监测 采样时间：清毒处理后与进行医疗活动之前 采样方法 仪器采样法:精确,结果接近实际,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型号空气采样器。 自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。 环境空气的监测 自然沉降法 培养基：直径9cm普通营养琼脂平板 布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。 采样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内各采样点处，高度距地面1.5m，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上暴露5分钟后送检。 物体表面的监测 采样时间： 消毒处理后4h内进行采样 采样方法： 棉拭子采样法 压印法 物体表面的监测 拭子采样法： 采样面积：被采表面＜100cm2 时,取全部表面；被采表面100cm2时,取100cm2。 采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 医务人员手生物学监测 采样时间：清毒后立即采样 采样方法：被检人五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30 cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检. 皮肤黏膜的监测 采样时间：消毒后立即采样 采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。 使用中消毒液染菌量测定 涂抹法: 用无菌吸管吸取消毒液1ml,加入9ml含有相应中和剂的采样管内混匀,用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板,每份样品同时做2个平行样,一平板置200C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置350C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌 消毒液染菌量(cfu