《病理生理学教学资料-王槐高》呼吸-2.pptVIP

1 2 呼吸系统疾病 支气管炎及肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺间质疾病 肺动脉高压及肺心病 呼吸系统肿瘤 胸膜疾病 3 组成 呼吸道 上呼吸道： 鼻、咽、喉 下呼吸道： 气管、各级支气管 肺 鼻腔 喉 咽 气管 右主支气管 左主支气管 呼吸系统 4 终末细支气管 叶支气管 （左２右３） 段支气管 （左右各10） 小支气管 呼吸细支气管 气管 主支气管 气管和支气管系统 细支气管 肺 每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶 小叶成锥形，是肺的结构单位 6 病例 男性，40岁。慢性咳嗽气喘20年，伴反复水肿及腹胀3年余。患者从11岁起反复咳嗽气喘，每年以夏天为重，近3年来反复皮肤及四肢水肿，近年来症状加重，2天前呕吐咖啡色物。 体检：T35℃， p98次/分， BP 90/60 mmHg,心率100-120。心尖部Ⅲ级收缩性杂音，两肺布满罗音。腹水征+，四肢水肿。WBC 29.8?109/L，中性粒93%。大便潜血+++。 尸检：双肺多量纤维素附着，肺大部分捻发音，切面各级支气管扩张，圆柱状；镜下支气管壁增厚，纤维组织增生，部分肺泡融合成大泡。部分肺泡内中性粒细胞渗出及浸润。 7 心脏：比死者拳头大。右心腔扩张明显，壁增厚，左心腔无明显改变。镜下心肌纤维肥大，肌纤维间隙增宽，有少许淡红色渗出物。 肝脏：右肋弓下2cm，表面光滑，边缘变钝，切面外翻，实质高于间质。红、黄相间似槟榔样。镜下，小V及肝窦扩张充血，肝细胞胞浆内见脂滴空泡。 胃、肠：粘膜面散在出血点，镜下各层血管扩张。 8 问题 各脏器病理诊断？ 肺、心、肝、胃肠 叙述病变的发生发展过程。 9 慢性阻塞性肺病 Chronic obstructive pulmonary disease, COPD 10 COPD 2020年COPD占死亡因素第三位 2002年11月20日，世界首个COPD日 我国2500万患者，死亡100万/年，致残500-1000万 80-90%COPD与吸烟有关 系统性疾病，与外周炎症，氧化应激，全身慢性消耗，肌肉萎缩等存在关联 11 一、病因及发病机制 吸烟 90% COPD有吸烟史 大气污染 S021000μg/m3，气道炎症 感染 病毒、支原体、细菌 过敏因素 细菌致敏；支气管痉挛或收缩、组织损害 基因易感性 α1-抗胰凝乳蛋白酶，微粒体环氧水解酶，谷胱甘肽S转移酶 其他 气象因素，维生素A缺乏，肾上腺皮质功能减退 12 二、发病机制 COPD气道和肺病的炎症机制 CD8+T细胞、巨噬细胞及中性粒细胞 细胞因子介导白细胞粘附及肺组织损伤（IL，TNF,ICAM） 蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡 病原体外源性蛋白酶 炎症细胞内源性蛋白酶（人中性弹性蛋白酶，基质金属蛋白酶、组织蛋白酶） α1-AT、TIMP、分泌性白细胞蛋白酶抑制物（SLPI） 氧化-抗氧化失衡 氧化物：氧自由基，氮中心自由基，脂质过氧化物 抗氧化物系统：酶类（SOD，GPx, CAT）,非酶类（维生素E、GSH等） 13 一、慢性支气管炎 慢性气管支气管炎 Chronic bronchitis (慢支) 14 ●管壁慢性炎症 ●咳、痰、喘 感染、非感染性因素 →气管支气管慢性炎症 概述 ●病程长、反复发作→ 肺气肿、肺心病 15 16 理化因素 病毒 细菌 粉尘 烟草 寒冷 吸烟 感染因素 过敏因素 17 纤毛排送功能↓ 腺体分泌↑↑ 肺泡巨噬细胞功能↓ 损伤呼吸道粘膜 呼吸道防卫功能↓ 合并感染 管壁炎症 细支气管炎 周围炎 18 终末细支气管 叶支气管 段支气管 小支气管 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 19 20 扫描电镜：正常纤毛 21 正常 支气管壁 表面假复层 柱状上皮 22 23 ㈡病变 支气管壁慢性炎 1 呼吸上皮 　纤毛 粘连 倒伏 脱落 细胞 变性 坏死 完全再生 　　　　 鳞状化生 24 慢性 支气管炎 鳞状上皮 化生 Chronic bronchitis HE 120X 25 扫描电镜：纤毛消失 26 2. 腺体肥大 增生 粘液化 　　粘液分泌亢进 粘液潴留 退变衰竭 27 3.▲支气管壁炎细胞浸润 以淋巴细胞 浆细胞为主 　▲软骨、平滑肌破坏 　▲纤维组织增生 28 咳— ㈢临床 症状 听诊 干啰音 痰— 喘— 炎症 分泌物 白色粘液泡沫状 痉挛/狭窄/阻塞 29 1. 肺气肿、肺心病 2. 支气管扩张 　　　 弹力纤维 　管壁 平 滑 肌 破坏 　　　 软 骨 3. 支气管肺炎 ㈣并发症 30 Ｃhronic bronchitis 慢性支气管炎 气管变形 支气管扩张 31 下叶支气管壁 增厚 扩张 Bronchiectasis 支气