八咽旁間隙parapharyngealspace感染.pptVIP

八、咽旁间隙（parapharyngeal space)感染;(二) 感染来源;(三) 临床表现;(四) 治疗原则;九、下颌下间隙（submandibular space）感染;(二) 感染来源;(三) 临床表现;(四) 治疗原则;十、颏下间隙（submental space）感染;(二) 感染来源;(三) 临床表现;(四) 治疗原则;十一、口底多间隙感染（cellulitis of the floor of mouth）;(二) 感染来源;(三) 临床表现;(三) 临床表现（续） ;(四) 治疗原则 ;;第四节 颌骨骨髓炎Section 4 Osteomyelitis of Jaws;定 义 颌骨骨髓炎是指包括颌骨骨膜、皮质骨、松质骨、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等颌骨骨组织所发生的炎症。 根据致病因素，分为化脓性颌骨骨髓炎、特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒）和放射性颌骨骨髓炎。;一、化脓性颌骨骨髓炎Pyogenic Osteomyelitis of Jaws;2、感染途径： 牙源性（Dental genetic）：90％ 损伤性（Injury genetic）：开放性损伤 血源性（Hemal genetic）：常见于新生儿;（二）临床表现;（1）急性期（Acute Phase）临床表现 全身表现：畏寒、发热、头疼、乏力、食欲减退、白细胞总数增高 局部表现： 病变区颌骨剧烈疼痛。 牙松动、伸长感、叩痛、不能咀嚼。 牙龈肿胀、充血，有脓液从松动牙龈袋溢出。 ;急性期临床表现（续） 破坏皮质骨、溶解骨膜后，脓液从口腔粘膜和面部皮肤溃破。 下颌骨中央性颌骨骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，形成弥散型颌骨骨髓炎。 牙槽神经受损时，可出现下唇麻木。;急性期临床表现（续）;（2）慢性期（Chronic Phase）临床表现;有死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。 机体慢性消耗、消瘦、贫血。 儿童慢性颌骨骨髓炎，可破坏牙胚，导致恒牙不能正常萌出和颌骨发育障碍。 ;2、边缘性颌骨骨髓炎Peripheral Osteomyelitis of Jaws;;边缘性颌骨骨髓炎急性期临床表现： 与咬肌间隙或翼下颌间隙感染相似。 边缘性颌骨骨髓炎慢性期临床表现： 咬肌区弥漫性肿胀，质地坚硬，轻微压痛，无波动感，张口受限，进食困难。;;溶解破坏型：由于患者身体抵抗力较弱，病原菌毒力较强，骨膜、骨密质溶解破坏。下颌骨X线片见病变区骨质疏松、表面粗糙，有死骨形成。 ;（??）诊 断;中央型与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断 ;与肿瘤鉴别诊断： 下颌骨边缘型骨髓炎的增生型－下颌骨骨肉瘤、纤维肉瘤 下颌骨中央型骨髓炎－下颌骨中央型癌 上颌骨骨髓炎－上颌窦癌;（四）治　疗;２、慢性颌骨骨髓炎的治疗： 死骨摘除＋病灶清除术 慢性中央型：病变范围弥漫，死骨块较大。手术以摘除死骨为主。 慢性边缘型：病变范围较局限，死骨块较小，炎性肉芽组织较多。手术以刮除炎性肉芽组织为主。 ;二、新生儿颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw in the neonate;（二）临床表现;（三）治　疗;慢性期： 死骨可能从瘘孔排除 摘除坏死牙胚 死骨摘除术尽量保守 畸形的二期整复 ;三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）Radionecrosis of Jaws (Radioactive Osteomyelitis of Jaws);（二）临床表现;（三）治　疗;（四）预　防