血液透析性发热详解.ppt

病因 二级反渗 六环节 保障原水质量 有效的前水处理 双极反渗装置 下水管道设施 透析机连接管道 反渗水分配系统 时间 日: PH 周：硬度、余氯 月：细菌培养 季度：内毒素 年：化学污染物 血液透析质量控制和改进中心化学污染物浓度的极限值 感染 无菌操作 病原体感染 原有感染透析后扩散 护理措施 心理护理，缓解紧张焦虑的心情。 观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，体温超 过38.5℃的患者，每2h测量一次体温，经过物理或药物降温后30min要复测体温，并详细记录。 对体温超过39℃者应给予物理降温并降低透析液温度或遵医嘱给予药物治疗，服用退热剂后应密切注意血压的变化，防止血压下降。 对畏寒、寒战的患者应注意保暖，提高透析液温度，并注意穿刺手臂的固定，防止针头脱落。 护理措施 高热患者处于高分解代谢状态，为高凝体质，应密切观察透析管路及透析器内血液的颜色、静脉压及跨膜压，防止凝血。 高热患者由于发热和出汗，故超滤量设定不宜过多。 护士在操作过程中应严格遵守无菌操作规程，严格消毒皮肤，血液透析当天保持敷料干燥，平时注意保持穿刺处皮肤清洁，防止感染。 护理措施 为了维持一定的血药浓度，发热患者抗生素治疗应在透析后进行。 水处理系统及水管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。 待患者感染控制后，应及时调整干体重。 透析性发热 致热原反应 水处理系统消毒不充分 复用透析管 透析管被病原体污染 自来水中的污染物 硬水症 致热原反应 骨质疏松症 水中污染物引起的并发症 六个环节 1 五种检测 2 两个保障 3 内毒素检测 3 软水硬度 4 化学污染物 1 细菌培养 2 游离氯检测 5 消 毒 1 核 查 2 0.1（每种） 铜、钡、锌 2（0.1mEq/L） 钙 4（0.3mEq/L） 镁 70（3.0mEq/L） 钠 8（0.2mEq/L） 钾 0.2 氟 0.5 氯（自由态） 0.1 氯胺 0.01 铝 2.0 硝酸盐 0.09 硒 0.0002 汞 0.014 铬 0.001 镉 0.005 （每种） 砷、铅、银 限值（mg/L） 指标 致热源反应： 透析前体温正常，透析开始0.5-1h出现 畏寒、哆嗦、震颤，继而发热38°c以上，很 少超过39℃，持续2-4h后渐退,24小时内完全 消退。血Rt检查白细胞与中性粒细胞均不增 高，血培养（-）。 临床表现 感染导致的发热反应 在透析后2～3天体温升高，可达39℃以上，血Rt检查白细胞与中性粒细胞均明显增高，血培养可能（+）