胸部的体格检查详解.ppt

* 女性处于生理周期时，触之有紧张感； 妊娠期乳房增大饱满有柔韧感。 乳房炎症或新生物浸润时局部硬度增加，弹性消失。 * （2）压痛：乳房局部压痛提示有炎症，恶性病较少出现压痛。 （3）包块：触及乳房包块时应注意其部位、大小、数目、外形、质地、活动度、有无压痛等。 乳房触诊后，还应常规检查双侧腋窝，锁骨上窝及颈部淋巴结群有无肿大或异常。 （二）触诊 触诊的要点：是了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。 乳房的界限：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。 触诊乳房时： 被检查者取坐位，先两臂下 垂，然后双臂高举超过头顶 或双手叉腰再行检查。 或嘱患者平卧，肩下垫一小 枕抬高肩部，使乳房较对称 的位于胸壁上。 （二）触诊 正确的触诊手法： 以乳头为中心作一垂直 线，将乳房分为4个象限， 分别为1（外上）、2（外下）、3（内下）、4（内上） 先健侧，后患侧 是以手指或手掌平放在乳房上， 应用指腹，以旋转或来回滑动， 检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。 检查右侧乳房时由外上象限开始，逆时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。 忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。 1 2 3 4 触诊时必须注意下列物理征象： 硬度和弹性：皮下组织被炎症或新生物所浸润。 压痛：有炎症 包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。 如：左乳4点位距乳头2cm处发现2X3cm的包块，外形规则，质硬，边界清楚，无压痛，可移动。 常见病变： 急性乳腺炎：单侧乳房长大，红、肿、热、痛 乳腺肿瘤： 恶性：无炎症表现、单发、与皮下组织粘连、皮肤呈桔皮样、乳头回缩，多见于中老年妇女、常有腋窝淋巴结转移。 良性：质软、界限清楚、可活动、常有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。 男性乳房增生：内分泌紊乱，如使用雄激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等。 * 乳房皮肤： 皮肤发红 水 肿 疼痛-- 急性乳腺炎 * “橘皮样”--乳癌、炎症 单侧乳房表浅静脉扩张--晚期乳癌或肉瘤 “橘皮样”外观 乳腺癌根治术后 乳腺癌根治术后 大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 中 水 泡 音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 小 水 泡 音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 捻 发 音 的 机 制 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相 粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 湿 罗 音 的 临 床 意 义 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在 小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎 语音传导（语音共振） 机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理： 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音--语音共振↑，伴语颤↑，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音--语音强度↑，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 镲 音 * 临 床 意 义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤， 胸膜 脏层胸膜：覆盖着肺表面 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、隔上面及纵膈 胸壁、胸廓及乳房 胸 壁 * 胸壁压痛检