第十一章常见外科疾病手术后的体育康复讲述.ppt

第一节 腹部外科手术后 的体育康复 一、疾病概述 腹部外科手术的种类很多，从单纯涉及腹壁的疝气修补手术到胃肠切除等大手术，可涉及腹部的所有器官和组织，如肝、胆、胰、脾、胃、肠、肾、输尿管和膀胱、子宫及其附件，以及血管等。 在损伤较小的手术后，一般术后第2~3天就可下地活动，病情恢复快，术后1周拆除手术缝线后就可恢复正常或基本正常的生活。在损伤较大的手术后，尤其是在老年人和接近膈肌的上腹部手术后，容易出现一些需康复介入的并发症。 废用综合症是由于手术创伤、疼痛、身体虚弱及并发症等原因，使患者较长时间卧床、活动量不足引起的。 二、体育康复措施 对年老体弱、心肺功能差及预计手术创伤大、术后易出现并发症的患者，术前应进行针对性的肌力强化、心肺功能训练等。术后马上开始康复。 横膈刺激法 治疗者把手置于患者上腹部近剑突下位置，在呼气时手指轻轻向后上方加压，在转入吸气的瞬间，迅速地向上方（头侧）加压刺激膈肌，随后在吸气时间断快速地刺激膈肌。 三、体育康复机制、效果和意义 术后尽早进行体力活动和锻炼可有效地预防或减轻卧床活动量不足所引起的废用性的器官和组织功能衰退，通过逐渐增加活动量可使减退的功能尽早恢复。横膈刺激法通过反复的刺激膈肌，可使膈肌收缩增强，活动幅度增大，从而改善肺通气，防治肺部并发症。总之，腹部外科手术后通过体育康复可使患者并发症减少，较快地恢复体力、正常生活和工作，从而提高生活质量。 第二节 胸部外科手术后 的体育康复 一、疾病概述 ?? 胸部手术涉及乳腺、心肺、食管、纵隔和大血管等。常见的手术类型包括乳腺癌手术、食道癌手术、肺癌和肺结核手术等。? ???? 食管癌手术需同时开胸开腹，切除包括癌变部分在内的一段食管，用胃、结肠或空肠代替食管进行食管重建。由于术前营养状况差、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现各种并发症。 ?? 在肺癌等疾患需开胸进行肺叶或一侧全肺切除，部分患者需进行切除部分肋骨使胸廓局部塌陷的胸廓成形术，由于肺切除使肺功能下降、肋骨切除使胸廓两侧支撑力量不均衡、手术损伤很大、卧床时间长等原因，极易出现以肺并发症为主的各种并发症，甚至是致死性合并症。 ?? 手术后需康复介入主要并发症包括： 肺功能下降、呼吸衰竭主要原因 二、体育康复措施 (一）手术前的评定与康复准备 （1）手术前评定：手术前检查肺功能、呼吸模式、痰量、姿势及肩关节活动度等以确定术前训练内容，并对术后合并症进行预测。 （2）手术前康复准备：为了预防术后合并症并为术后训练做准备，术前要进行有关知识的宣教，让患者学会放松、正确的咳嗽、姿势矫正、肩关节活动度训练和下肢主动运动等方法，并进行呼吸训练改善肺功能。 (二）手术后评定与康复 1.手术后评定 手术后重点评定以下内容：①查阅手术记录及用药情况；?生命体征状况；③自觉症状，如呼吸困难、疼痛及疲劳感；④姿势，如胸廊成形术后躯干向非术侧侧屈，肺切除术后躯干向术侧侧屈；⑤胸廓柔韧性，与呼吸有关的诸肌的紧张度，肩关节活动度；⑥呼吸模式、次数、胸腹部的呼吸动度；⑦痰量量多少，咳痰是否有力。有无引流管，引流量及引流物性状等；⑧肺部听诊，有无肺不张、肺炎及部位等；⑨X线拍片有无肺不张、肺炎及胸腔积液，肺的扩张状态等；⑩肺功能检查、血气分析。 2.手术后康复 手术后体育康复的目的： ①促进肺完全迅速地再膨胀，维持并改善通气能力、胸廓的可动性，防止胸膜粘连，把限制性通气功能障碍降至最低水平；②防止气道内分泌物潴留，保持口腔清洁，确保充分的通气量，以预防肺不张、肺炎等肺合并症；③缓解肌紧张，预防异常姿势，维持肩胛带、脊柱和胸廓的可动性，进而促进有效的呼吸运动；④防止静脉血栓形成（尤其是下肢），除去精神不安和食欲减退；⑤促进早期离床，改善体力，防止废用。 手术后体育康复应在麻醉苏醒后尽早开始。呼吸训练在手术后当日每1~3小时进行1次，每次10~30分钟，第2天进行3~4次，以后据情况逐渐减少。在术后1~2天内在卧位、半卧位下开始进行肩颈部的关节活动度训练、姿势矫正训练和下肢主动运动。手术1~3天后据情况开始取坐位、站位，并逐渐开始躯干活动、步行、上下楼梯、肌力训练和耐力训练。 （2）排痰方法：首先确定痰的部位，在可能的范围内取排痰体位。若痰位于末梢部难以咳出，在进行强呼气和轻轻的连续咳嗽的同时可采用如下的手法：①呼气时的振动法：它是使气道内分泌物离开气道壁并移动的方法。在局部排痰时用单手，排痰范围大时用双手，手与胸壁密切接触并与胸廓的活动一致。在呼气时治疗者使自己的上肢紧张产生颤动，并由手传