探讨适合中国人的联合降压策略.ppt

为什么需要初始联合治疗呢？因为初始联合治疗比常规阶梯治疗方案能够更快控制血压。让我们来看看以下这个研究：这是2007年发表在加拿大心血管杂志的一项研究，将平均日间动态收缩期血压≥ 135 mmHg 的高血压患者，随机分入氯沙坦/HCTZ 组或阿替洛尔50 mg/HCTZ 12.5 mg 组，氯沙坦/HCTZ 组起始剂量为氯沙坦50 mg 和HCTZ 12.5 mg，根据血压情况可递增至氯沙坦100 mg 和HCTZ 25 mg。如果血压不达标可再加氨氯地平5 mg，目标值为低于130 mmHg。药物剂量调整均基于动态血压。探讨氯沙坦/ HCTZ作为2 级或3 级高血压和动态收缩期高血压患者的初始治疗是否比常规阶梯治疗方案能更快控制血压且用药更少。 研究设计：一项单中心、前瞻性、随机、开放、盲终点、平行组研究，共纳入128名50岁以上的2级或3级高血压患者，旨在比较氯沙坦/ HCTZ固定复方制剂初始治疗与以HCTZ为起始的阶梯治疗对于2级或3级高血压患者讲的降压疗效。患者随机分入氯沙坦/HCTZ 组或阿替洛尔50 mg/HCTZ 12.5 mg 组，氯沙坦/HCTZ 组起始剂量为氯沙坦50 mg 和HCTZ 12.5 mg，根据血压情况可递增至氯沙坦100 mg 和HCTZ 25 mg。如果血压不达标可再加氨氯地平5 mg，目标值为低于130 mmHg。药物剂量调整均基于动态血压。主要研究终点为经过18周的治疗日间24小时平均收缩压130mmHg的患者百分比。 * 从研究结果我们可以看到，在第6周的时候，联合治疗组的血压降幅远远大于阶梯治疗组，有显著性差异。而在整个研究中，联合治疗组的血压也是低于阶梯治疗组的。 * 从研究结果我们可以看到，在第6周的时候，联合治疗组的血压降幅远远大于阶梯治疗组，有显著性差异。而在整个研究中，联合治疗组的血压也是低于阶梯治疗组的。 * 最后我们来看看ARB/HCTZ对于严重高血压患者的疗效。这是一项持续6周的随机、双盲研究，纳入585例严重高血压患者（平均坐位舒张压≥110mgHg，平均坐位收缩压≤220mmHg）。分别接受氯沙坦/氢氯噻嗪（50/12.5加量至100/25mg）或氯沙坦（50mg加量至150mg）治疗。若需要，药物剂量每2周调整一次。本研究的首要终点是4周后，血压达到控制目标患者的百分数（平均坐位舒张压90mmHg)。 研究设计：一项持续6周的随机、双盲研究，纳入585例严重高血压患者（平均坐位舒张压≥110mgHg，平均坐位收缩压≤220mmHg）。分别接受氯沙坦/氢氯噻嗪（50/12.5加量至100/25mg）或氯沙坦（50mg加量至150mg）治疗。若需要，药物剂量每2周调整一次。出于安全原因，氯沙坦/氢氯噻嗪剂量在第2周时调整为100/25mg的坐位舒张压≥110mmHg的患者，无论其第4周时血压控制如何，均不将其列入血压控制达标患者之列。本研究的首要终点是4周后，血压达到控制目标患者的百分数（平均坐位舒张压90mmHg)。 * 研究结果显示，经过6周的治疗，ARB/HCTZ?降低患者SBP达25.1mmHg，DBP达17.8mmHg。 * 这项研究的事后分析显示，无论对于基线SBP180mmHg还是〉180mmHg的患者，ARB/HCTZ?均强效降压。对于基线SBP180mmHg的患者，6周的治疗使血压较基线下降22/19mmHg,而对于基线血压〉180mmHg的患者则收缩压降幅更大，为33mmHg。 * 下面将解读Hosoya等最近发表在Clin Exp Nephrol上的关于氯沙坦/氢氯噻嗪固定复方制剂在高血压未控制患者中的疗效的文章，Hosoya等进行的这项研究是JOINT（Jikei Optimal Antihypertensive Treatment）研究的一部分。 * 这是一项前瞻性、多中心、观察性，对照临床试验，为期6个月；旨在评估氯沙坦 50mg/氢氯噻嗪 12.5 mg固定复方制剂对高血压未控制患者的疗效.研究入选标准为原发性高血压患者高血压伴慢性肾脏病的患者，接受降压治疗3个月以上，血压130/80 mmHg。研究主要终点为治疗6个月后，诊室收缩压（SBP）/舒张压（DBP）的变化；次要终点为治疗6个月后，家庭血压，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）， B型钠尿肽（BNP）和血清尿酸（UA）的浓度变化。BNP是心衰指标 * 该研究从注册JOINT研究的277例患者中筛选符合入选标准的患者228例，其中： 48%的患者正在接受ARB治疗（不含CCB），18%的患者正在接受CCB治疗（不含ARB）， 15%的患者正在接受ARB+CCB联合治疗，其余的患者则正在接受包括RAS抑制剂在内三药联合治疗。 这些患者均改为每天清晨服用氯沙坦/氢氯