经断前后诸症诊疗常规.docVIP

经断前后诸证经断前后诸证”。多因妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失稀，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。《皇帝内经》云：女子四九岁，任脉虛，太冲脉衰微，天癸枯竭，停止生育。祖国医学认为本病（更年期综合）是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。月经不调，颜面潮红，烦躁易怒或忧郁等更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为更年期综合症。大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状。少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重，甚至影响生活和工作者，则需要药物治疗。多发生在妇女45～55岁之间。 症见头昏眼花，失眠多梦，两胁满闷，心烦易怒，善叹息，体表有蚁行感，阵发性烘热并伴面颈及胸背的皮肤潮红，热后出汗，汗后则畏寒，有月经紊乱。年龄45～55岁的妇女，除月经失调外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情志异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。 2内分泌测定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）增高。 3妇科检查子宫颈和阴道上皮萎缩，局部分泌物减少。应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。更年期精神病常有某些精神因素或躯体疾病为诱因，有更年期综合征的症状，但以情感抑郁、焦虑紧张、多疑或被害妄想为主要精神症状，无智能障碍，无人格衰退。 2神经衰弱? 多见于青壮年的体弱者，病情反复波动，每因情绪不佳、思虑过度、睡眠不足而加重。有头昏头痛、多梦易醒、健忘、注意力不集中、焦虑抑郁等。更年期综合征发生于绝经前后，二者不难鉴别。本病属于的虚损、脏躁、郁证等范畴。七七天癸竭，肾气渐衰。肾阴虚不能制阳，则阴虚阳亢；肾阳虚则命门火衰，阳虚阴盛，日久阴阳皆衰。肾与五脏关系密切，肾脏功能失调，可致其它脏腑功能异常，出现心、肝、脾、肺脏之诸症。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。临床常见阴虚火旺、脾肾阳虚、心肾不交、心胆气虚等证阴虚火旺月经周期紊乱，经量多，血色红，或有血块，头晕目眩，耳鸣不寐，潮热盗汗，烦躁易怒，五心烦热，腰膝酸软，肢麻似蚁行，舌质红，少苔，脉细。：滋阴降火。 ??? ：知柏地黄丸加减。知母丹皮生地山萸山药泽泻茯苓枸杞。加减：潮热盗汗甚加龟板浮小麦；五心烦热甚加麦冬女贞子旱莲草；不寐加酸枣仁夜交藤。脾肾阳虚月经数月不行，经血色淡质稀，畏寒喜暖，面浮肢肿，头重体倦，神疲健忘，腕闷纳呆，腹胀便溏，色淡体胖，苔白或白腻，脉沉细弱。：温补脾肾。 ??? ：金匮肾气丸合理中丸加减。制附片肉桂山萸肉山药泽泻车前子枳壳炮姜。加减：浮肿甚重用黄芪，加猪苓大腹皮；脘闷纳呆、腹胀甚加陈皮木香焦三仙。心肾不交经期紊乱，量少色红质稠，烘热频发，咽干舌燥，心烦不寐，心悸怔忡，头晕健忘，尿赤便秘，舌红苔薄，脉细弦或细数。滋阴益肾，清心安神。：天王补心丹合黄连阿胶汤加减。生地天冬玄参麦冬当归丹参黄连阿胶白芍酸枣仁柏子仁茯苓五味子。不寐甚加珍珠母琥珀粉；便秘加火麻仁郁李仁。心胆气虚心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，焦虑忧郁，悲观消极，少寐易醒，恶梦纷扰，舌淡，苔薄白，脉弦细。益气镇惊，安神定志。安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参龙齿茯神石菖蒲酸枣仁川芎知母远志。加减：气短倦怠甚加黄芪白术；入寐难、易惊醒加珍珠母柏子仁。一般治疗：解除病人的顾虑和精神负担常可使轻度症状消失。为稳定和镇静神经，可用安定2．5～5mg，每日服2～3次；眠尔通100～200mg，每日服2～3次；多虑平25mg，每日3次。并可辅加谷维素10～20mg，每日3次。 雌激素治疗：用以调整体内雌激素在低水平上的不平衡。可选用：乙底酚每日0．25mg；乙炔雌二醇每日0．01～0．02mg；雌三醇每曰6～12rag。用雌激素治疗期间应做妇科检查随访。有乳房、子宫肿瘤或其它恶性肿瘤及血栓形成者，列为禁忌。