创伤的液体管理(新修改)详解.pptx

创伤的容量复苏 宁医大总院急诊科 陈中伟 疑问！？ 怎么补？ 补什么？ 补多少？ 创伤患者 晶体？ 胶体？ 全血？ 葡萄糖？ 500ml？ 10000ml？ 5000ml？ 外周静脉？ 中心静脉？ 创伤的定义 什么是创伤？ Dorland医学词典解释：创伤（trauma）是一种外伤或损伤，它是由物理因素所致的具有人体正常结构连续性破坏的损伤。 辞海解释：创伤是伴有体表组织破裂的一种损伤。 现代科学技术词典：创伤是一种机械或物理因素引起的损伤。 广义和狭义的定义： 广义：机体受到外界某些物理性（机械力、高热、电击等）、化学性（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如虫、蛇的咬螫等）致伤因素作用后引起的组织结构破坏。 狭义：机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏。 创伤定义 多发伤：同一致伤因素引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，其中之一是致命的，临床上表现为伤势严重，伤情复杂多变，病死率高。 复合伤：两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤：虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 多发伤柏林定义 ≥2个的AIS不同解剖分区中存在≥3分的明显损伤 合并≥1个以下病理参数变化 SBP≤90mmHg GCS≤8分 BE≤-6 INR≥1.4 or APTT≥40s 年龄≥70岁 创伤的现状 是世界面临的一个普遍性问题。 2000年全球500万人因创伤死亡。 美国每年150万人因创伤住院。 在我国，创伤为主要死亡原因。 创伤的现状 死亡和交税是人生不可避免的两件事，而创伤就是终身面对的第三件事。 —Walt 创伤的现状 是当今社会最为常见的疾患之一 创伤的发生率迅速增加 2010年WHO报告：中国每10万人有73人由于意外伤害而死亡 创伤的现状 创伤导致的死亡只是 冰山一角！ 非致死性创伤所致危害更加慎重！ 中国居民伤害谱模式图 Injury-related fatalities in China: an under-recognized public-health problem ，Lancet，2008 发生伤害 住院 残疾 死亡 33000万人 1800万人 110万人 70万人 创伤的现状 2012年居民疾病死亡率及死因构成 疾病名称 总死亡率 （1/10万） 位次 15-50岁 死亡率 （1/10万） 位次 恶性肿瘤 164.51 1 343.32 1 心脏病 131.64 2 119.08 3 脑血管病 120.33 3 109.59 4 呼吸疾病 75.59 4 31.81 5 损伤和中毒外部因素 34.79 5 196.30 2 创伤的现状 世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害。 创伤现状 自然灾害和恐怖袭击 1976年唐山地震：24.2万人死亡。 2008年汶川地震：69226人死亡。 2010年玉树地震： 2698 人死亡。 911事件：2996人死亡。 2015年法国巴黎恐怖袭击事件：197人死亡。 2016年比利时自杀式恐怖袭击：34人死亡。 …… 创伤的特点 创伤死亡的三大主要原因 创伤的特点 受伤时或于伤后数分钟内即死亡，约占死亡人数的50%。 伤后6~8小时内，约占死亡人数的30%，若抢救及时，大部分患者可免于此类死亡，临床上称为“黄金1小时” 。 伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，多死于感染及其他并发症。 死亡高峰 创伤的特点 创伤的特点 灾难医学中人体对创伤的保护反应时间约为30min。 也就是说对灾难中创伤急救的新黄金时间就已缩减为30min。 多发伤救治原则 创伤的救治原则 多发伤的急救： 迅速、准确、有效。 VIPC V=ventilation:保持呼吸道通畅及充分通气供氧。 I=Infusion：输液、输血扩充血容量及细胞外液。 P=Pulsation：对心泵功能的监测。 C=Control bleeding：控制明显或隐蔽性的出血。 液体治疗 液体治疗的核心目的是快速高效地恢复血容量 体液组成 例如：体重 70 公斤男子 细胞外液 14 升 (20%体重) 组织间液：8.4升 血浆 ：5.6升 细胞内液 28 升 (40%体重) 包含无功能性细胞外液（如：脑脊液、消化液、关节液等），约占体重的1%-2%，占组织间液的10%。 血液 体液组成成分 容量复苏的目的 迅速恢复有效循环血容量 改善微循环及脏器灌注，改善组织氧供 减轻全身性炎症介质的释放 减少多脏器功能不全综合征（MODS） 良好的安全性，不影响下一步治疗，减少并发症的发生 为临床后续治疗如手术争取时间 容量复苏的历史 液体复苏始于20世纪4