kummell病解读.pptx

Kümmell 病 男，64岁 支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。 20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。 10天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重 平片 MR 疑问 到底什么是kummell病？ 发病机制是什么？ 临床上，治疗我们应该怎么选择？ 历史与概念 Hermann Kümmell （1852-1937） 1890s 报道 5例患者 特点：轻微的脊柱外伤史 数月或数年的无症状期 疼痛进行性加重的脊柱后凸畸形 A.A.Verneuil（1823-1895） 1例 1911年 Carl Schulz “Kümmell Disease” 历史与概念 平片检查出现， kummell病开始被接受 1931年Rigler与Steel “最初影像学检查’正常’，仅在后期的平片中可以见到椎体压缩” 1950s 1971年Schmorl与Junghanns 首次提出kummell病是由于椎体缺血性坏死引起的 历史与概念 1978年Maldague 里程碑式的发现 “椎体空气裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）” 10位患者 激素使用等 “骨坏死” 病理检查 历史与概念 1978年Maldague “椎体内之所以能积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生” kummell病是椎体的缺血性坏死 “kummell征” 历史与概念 椎体空气裂隙征 水平的、线状或半月形 侧位片 过伸位时明显 95%的氮气以及少量的氧气与二氧化碳 历史与概念 1981年Stojanovic 3例特发性的椎体塌陷 选择性脊柱血管造影（selective spinal angiography） 明显的血供稀少，在某些部位甚至发现了受累椎体相连动脉的阻塞 历史与概念 1989年Naul 首次MR检查（5例） 椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域 T1加权低信号 T2加权高信号 历史与概念 1989年Naul 激素使用及放疗史 1例活检 双线征（double line sign） 支持骨坏死 历史与概念 1993年Malghem 卧床时间有关 平卧49分后检查 初始检查 历史与概念 1990s至今 ‘ intravertebral vacuum cleft’ ‘intravertebral pseudoarthrosis ’ ‘vertebral osteonecrosis’ ‘vertebral fluid collection associated with vertebral collapse’ ‘delayed posttraumatic vertebral collapse’ ‘Kümmell’s disease’…… 争议 2009年Freedman 占骨质疏松性骨折 7-37% 2002年young 从1952年开始真正符合kummell病诊断的只有5例 历史与概念 1997年Lafforge 历史与概念 2007年Libicher 12例椎体骨折合并椎体裂隙征，11例病理提示骨坏死 敏感度 85% 特异性 99% 历史与概念 2011年台湾Feng ShangWen 骨质疏松椎体塌陷 86/328 脊柱感染 1/ 317 （上图） 脊柱转移瘤 0/302 多发性骨髓瘤 8/325 （下图） 历史与概念 2002年Suk 77% 发生在胸腰段 2002年Mckieren 活动性骨折（Mobile fracture） 历史与概念 2005年Mirovsky 椎体内裂隙征可能只是椎体骨折愈合过程当中一过性的骨吸收 病理检查发现裂隙部位坏死骨外包纤维软骨膜的征象符合骨不连的特点 骨不连有明显的骨折部位活动度，椎体裂隙征在站立位及过伸位上的不同表现同样支持了这一点 2008年Oda 硬膜外血肿 历史与概念 普遍看法 kummell病是迟发性的创伤后椎体塌陷（Delayed post-traumatic vertebral collapse），常发生在骨质疏松性压缩骨折之后，它由于椎体的缺血性骨坏死引起形成的椎体