大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎(上部分)指导.ppt

第四节 肺 炎 (pneumonia) 一、大叶性肺炎（lobar pneumonia） （一）概念：主要由肺炎双球菌感染引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 （二）病因及发病机制 （1）病因：强调90—95%由肺炎双球菌感染引起 （2）诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等 （3）发病机制 肺炎双球菌 上、下呼吸道 侵入肺泡内繁殖 邻近肺组织蔓延 整个大叶及其他大叶 多见于青壮年 （ 三）病理变化和临床联系 部位：左肺或右肺下叶 充血水肿期 镜下观 红色肝变期 肉眼观 灰色肝变期 溶解消散期 临床表现 充血水肿期1-2天 镜下观： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔中多量浆液和少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞渗出 肉眼观： 肺叶肿胀，重量增加, 暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 临床表现： 全身中毒症状重（毒血症）；寒战、高热、咳嗽、咳淡红泡沫痰；听诊罗音；X线检查示淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌 红色肝变期3-4天 镜下观： 肺泡壁毛细血管进一步充血扩张，肺泡腔内大量红细胞和纤维蛋白及少量中粒性细胞、巨噬细胞渗出 肉眼观： 肺叶增大，暗红，质实如肝 临床表现： 咳嗽，咳铁锈色痰（Why？）肺实变体征（视诊、触诊、叩诊、听诊表现），胸痛（纤维素性胸膜炎）、缺氧，X线示大片致密阴影;可检出多量肺炎球菌 灰色肝变期5-6天 镜下观： 肺泡壁毛细血管受压阻塞，肺泡腔内大量纤维蛋白及中性粒细胞渗出 肉眼观： 病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝 临床表现： 缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出（渗出物中的细菌被吞噬杀灭）；实变体征；大片致密阴影 溶解消散期7天 镜下观： 中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。 肉眼观： 质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样混浊液体 临床表现： 体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加 （四）并发症 肺肉质变 肺脓肿，脓胸 败血症，脓毒血症 中毒性休克：最严重的并发症 （死亡原因） * 呼吸系统疾病 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 云南医学高等专科学校 病理教研室 课时目标 解释大叶性肺炎、小叶性肺炎的概念 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化特点及病理临床联系和并发症 急性纤维素性炎 肺肉质变