淋巴结核(中西医结合治疗).doc

淋巴结核 一、概述 淋巴结核是指结核杆菌感染人体周围淋巴结所引起的慢性特异性感染性疾患，好发于人体颈部、腋窝、颌下等部位，多见于儿童或青少年。近年来，结核病发病率有回升趋势，但结核杆菌侵入人体后常不以典型的肺结核形式出现，而淋巴结结核日渐增多，尤其是颈淋巴结核。淋巴结核发病年龄趋于年轻化，多见于青年人，其病变程度、全身及局部症状轻，患者常无肺结核及其他肺外结核病史，亦无结核密切接触史，局部病变以肉芽或增生性病变为主，溃疡或坏死性病变较轻。本病属中医“瘰疬”范畴。 二、西医诊断 （一）有结核病史或结核病人接触史。 （二）慢性临床过程，淋巴结缓慢肿大，无红肿热痛，淋巴结质硬，成串、成堆或与周围组织粘连，如继续增大、增多或出现疼痛，皮肤发红并有波动感者，或已经破溃，形成溃疡瘘管，长期不愈合者。 （三）伴有全身结核中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦，结核菌素实验新近转阳或强阳性，血沉增快，结核抗体阳性。 （四）淋巴结穿刺内容物或脓液中找到结核杆菌，淋巴结针吸或切除病检证实。 （五）X线片淋巴结有钙化或肺部有结核病灶者有助诊断。 （六）CT检查：可见密度较低的肿大淋巴结（25～40HU），增强扫描时中央区密度低，边缘呈现出密度增强的环行影（101～157HU），为特征性表现。 （七）B超检查：表现为低回声，后壁声增强，轮廓清楚。干酪化后轮廓不清。化脓后呈现不均匀的低回声暗区。 （八）临床常分为： 结节型：起病缓慢，为无痛性肿块成串珠状，质地较硬，无粘连，可有轻压痛。 浸润型：有明显的淋巴结周围炎，肿大的淋巴结与周围组织和皮肤粘连，移动受限，疼痛与压痛增强，中心部开始干酪坏死。 脓肿型：肿块逐渐软化，形成寒性脓肿，有时疼痛剧烈，皮肤发紫，变薄，可自行破溃。 溃疡型：脓肿自行破溃或切开引流后创口经久不愈，形成溃疡或瘘管。 三、辨证分型： （一）气滞痰凝证 多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状，苔黄腻，脉弦滑。 （二）阴虚火旺证 核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗，舌红，少苔，脉细数。 （三）气血两虚证 疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡，苔薄，脉细。 四、治疗方案： （一）治疗原则 中西医结合规范化治疗。 （二）西药治疗 轻症三联，重症四联，疗程12～18个月。常用药物为：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。均采用全身抗结核药物治疗，根据 临床分型及患者全身症状，给予三联或四联用药，具体为在异烟肼，利福平的基础上，强化期加链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺；通常采用含HR的9个月化疗方案，同治疗肺结核病一样，提倡DOTS(直接观察督导下服药)。对于脓肿型，除全身抗结核治疗外，同时行局部治疗，包括脓肿穿刺抽去脓液，异烟肼100mg-200mg或链霉素0.5mg-0.75mg注入肿块周围及脓腔内，隔日1次或每周2次，对形成脓肿并破溃及痰道者，无严重继发感染，可施行病灶刮治，伤口开放，局部生理盐水冲洗，每日或隔日一次；对于淋巴结体积大、数目多，尚无明显液化， 与周围组织及皮肤无粘连可移动的结核性淋巴结炎，药物治疗常需冗长疗程，且疗效不满意，应考虑手术摘除。 （二）辨证论治 1、内治 （1）气滞痰凝证 治法：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥散合二陈汤加减 当归 白芍 柴胡 茯苓 白术 甘草 薄荷 陈皮 半夏 夏枯草 贝母等 （2）阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：六味地黄丸合清骨散加减 白芷 桔梗 银柴胡 鳖甲 炙甘草 秦艽 青蒿 地骨皮 胡黄连 知母 玄参 生地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻等 （3）气血两虚证 治法：益气养血 方药：香贝养营汤加减 白术 人参 茯苓 陈皮 熟地黄 川芎 当归 贝母 香附 白芍 桔梗 甘草 生姜 大枣基本痊愈：肿大的结节全部消失或缩小到0.05立方厘米以下，且变硬，或溃破疮面愈合；显效：肿大的结节消退2/3以上，或溃破疮面愈合2/3以上；有效：病情减轻，但未达显效；无效：无改善或恶化。 6