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内 容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容 1. 概念 胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。 2. 境界 前界:胸骨 后界:脊柱胸段 两侧:纵隔胸膜 上:胸廓上口 下:膈 3. 分区 有二种分法: 4分法: 3分法: 4. 纵隔侧面观 (以肺根为标志) 右侧面观: 前方:心包膈血管、 膈神经、 上腔V、 部分心包 后方:右迷走N、 奇V、 食管、 交感干及内 脏大神经 上方:右头臂静脉、 奇静脉弓、 上腔静脉、 气管和食管 下方:下腔静脉、肺韧带 左侧面观: 前方:膈神经 心包膈血管 心包隆凸 后方:左迷走神经 左喉返神经 胸主动脉 交感干及内脏大神经 上方:主动脉弓及分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 下方:肺韧带 食管上、下三角 食管上三角: 由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。 内容:食管上段 胸导管 由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容:食管下段 迷走神经 (一)上纵隔 superior mediastinum 上纵隔结构的排列可分三层: 前层 中层 后层 前层:胸腺 左右头臂V 上腔V 中层:主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层:气管 食管 胸导管 左喉返N 1.胸腺 位置: 胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方,有时可向上突入颈部,压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。 3. 主动脉弓的位置及毗邻 位置:在第2胸肋关节处续于升主动脉,然后从右前行向左后,在第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。 上方毗邻: 主动脉弓上的3大分支。 主动脉弓下方有: ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛 主动脉弓左前方有: ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管 主动脉弓右后有: ①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛 4.动脉导管三角 境界: 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容:动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 意义:是手术寻找动脉导管的标志 (二)中纵隔middle mediastinum 结构: 心包、心脏(自学)、大血管根部、膈神经、心包膈血管。 1.心包 (1)心包的毗邻 前方邻: 胸骨 第2~4肋软骨 心包两侧邻: 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管 心包后方毗邻 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉 心包上方有出入心脏的大血管 心包下方与膈相愈着 (2)心包的结构 分二层,即: 纤维心包: 为坚韧的结缔组织囊,上方与大血管的外膜相续,下方附于隔的中心腱。 壁层:贴于纤维心包的内面。 脏层:贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。 (3)心包腔 为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙,内含少量浆液,起润滑作用。 心包窦: 主要有: 位置:位于心包后壁与下8个胸椎之间。 内容:包括食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结。 1.?食管 分三部: 颈部 胸部 (胸上部、胸下部) 腹部 食管的三个狭窄处: 食管起始处为第一个狭窄处,距中切牙15cm。 与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处,距中切牙25cm。
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