脑卒中康复概论讲述.ppt

Brunstrom各阶段康复治疗方法 经验与体会 一 早期药物治疗与康复治疗相结合是提高脑卒中病人偏瘫肢体功能和生活质量的重要保证 二正确的康复观念与科学的康复方法相结合是提高患者日常生活活动能力的必要条件 三 提高信心、加强锻炼是保证康复质量，促进健康的重要保证。 四 因地制宜灵活选择康复方法 对提高患者自理能力， 减轻残疾具有非常重要的作用。 概述 脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时或引起死亡的临床症候群。是严重威胁人类生命的疾病之一，其发病率、死亡率和致残率（占生存者70%）都相当高。 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 临床分类 缺血性脑卒中是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞 出血性脑卒中是由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致 出血破入脑实质为脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血 病理生理 不同部位脑损伤出现相应的功能障碍 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现 神经系统的可塑性 神经重塑的主要类型 神经再生和发芽 神经细胞再生和移植 脑功能的代偿 突触的可塑性 神经元的代偿性修复 影响可塑性的因素 药物作用 环境效应 电磁场的作用 年龄的影响 康复训练的影响 康复训练在促进脑血管病功能恢复上发挥着重要的作用，可以明显减少继发性残疾，在残疾-残损-残障三个层次上提高患者的功能。 康复训练促进脑重塑的可能机制 增强梗死侧皮质的输入刺激从而维持、调节皮质对外周的最高中枢功能 通过刺激相应皮质促进其代偿损失的功能从而促进运动功能的恢复 促进梗死灶内及周边的神经细胞轴突发芽形成新的突触联系或启用潜伏状态的突触而重建新的突触联系 促进梗死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞等细胞的增殖，从而加快病灶的修复及提高正常组织的代偿作用 脑卒中功能障碍 感觉和运动功能障碍：偏身浅感觉和深感觉丧失或减退，偏盲、偏瘫等。 言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言语失用等。 认知功能障碍：定向、注意、记忆、计算、推理障碍、失认症等。 情感和心理障碍：焦虑和抑郁、强迫症等。 其他：吞咽障碍、交感和副交感神经功能障碍、二便控制障碍、性功能障碍等。 脑卒中康复 定义：采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以便使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。 “一切措施”包括医学的、教育的、职业的、社会的、工程技术的措施等。 脑卒中康复目的 预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能（身体水平上） 尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上） 使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上） * 脑卒中康复对象 脑卒中康复一般有三种情况： （1）不需要康复就可以自然恢复者 （2）只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者 （3）无论哪一类康复都不会有满意恢复者 只有第二组患者才具有在急性和亚急性的医疗机构中接受正规程序化康复医疗的指征。 脑卒中康复适应证 脑卒中患者病情稳定 认知功能可满足完成其学习活动的需要 可以和治疗师完成交流性活动 有维持主动性康复治疗性活动最基本的体力。 禁忌证 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等。 伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮症、急性心肌梗死等。 严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、不稳定心绞痛、急性肾功能不全、活动性风湿，严重的精神病等。 脑卒中康复医疗基本原则  正确选择病例，掌握好适应证和禁忌证； 主动性康复训练应及早开始； 分阶段进行； 按一定的康复程序进行； 进行全面的康复管理。 基本原则的实践 脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始，并且贯彻于疾病恢复的全过程。 一旦患者的病情稳定，就应当在24～48小时后开始康复性活动或训练；病情不稳定时，一定不要盲目进行康复性活动。 康复医生应对卒中患者进行全面的医疗管理。 基本原则的实践 对于单方面损伤（残损）为主的患者，可到相应的专业组去治疗 对于存在两个以上损伤（残损）的患者必须采取小组治疗的方法。 康复治疗主要是主动性功能的