脑出血的一般治疗和康复治疗讲述.ppt

* * * * * * 脑出血的一般治疗与康复治疗 一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。进行吸氧、呼吸支持及心脏病的处理 重症监护病房/配置完善的卒中单元进行，并配备具有神经重症专业知识的医护人员 一般治疗 1、一般卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高 2、有意识障碍、消化道出血者宜禁食24-48小时，必要时排空胃内容物 3、注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎、积极控制感染 4、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情予镇静止痛 5、便秘者可予缓泻剂 血压管理 (1)应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗(I级推荐，C级证据)。 血压管理 (2) 收缩压220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压； 收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160／90 mmHg可作为参考的降压目标值(Ⅲ级推荐，C级证据)。 早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证(Ⅲ级推荐，B级证据)。 血压管理 (3)在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测(I级推荐，C级证据) 血压管理 对于收缩压 150-220 mmHg 的住院患者，在没有急性降压禁忌证的情况下，快速降压至 140 mmHg 可能是安全的（I 类推荐，A 级证据），并可改善患者的功能预后（IIa 类推荐，B 级证据） 对于收缩压 220 mmHg 的 ICH 患者，在持续 性静脉输注和密切监测血压的情况下，进行积极降压治疗是合理的（IIb 类推荐，C 级证据）? 血糖管理 高血糖：无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示脑出血患者的死亡和不良转归风险增高 低血糖：低血糖可导致脑缺血损伤及脑水肿，严重时导致不可逆损害。 推荐意见：血糖值可控制在7.7—10.0 mmol／L的范围内 (1)血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治疗； (2)血糖低于3.3 mmol／L时，可给予10％-20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。 体温管理 脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者 人院72 h内发热持续时间与临床转归相关 发病3 d后，可因感染等原因引起发热，此时应该针对病因治疗 康复治疗 原则： 应尽早开始适合的和安全性好的康复治疗，适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加幅度。 建议对脑出血患者进行多学科综合性康复治疗。 实施医院、社区及家庭三级康复治疗措施，并力求妥善衔接，以期使患者获得最大益处。 三级康复 一级康复——脑卒中的早期康复 是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗，多在发病后14 天以内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。 三级康复 一级康复——脑卒中的早期康复 如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。 如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复 三级康复 二级康复——脑卒中恢复期的康复 一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行 采集病史，对患者进行全身查体和功能评价 坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。经过一段时间的训练，再对患者康复效果进行评价。 三级康复 三级康复——脑卒中的社区康复 患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。 社区康复医生在二级康复的基础上，根据患者居住环境制定康复计划并负责实施训练。 对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。 康复治疗 参考文献 [1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257 [2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015,48(6):435-444. [3]中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室等.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.