开青的药物治疗[李美玉]讲述.ppt

抗青光眼药物的新进展 更有效降眼压药物的发现 青光眼药物治疗发生迅速变化 AGIS 最新资料强调 高眼压与视野丢失的关系 降眼压药仍是青光眼的一线治疗 开青 以药物作为起始治疗 不能控制：激光，手术 闭青，先青 术前短期用药 术后加用药物 目的 降低眼压 视神经损害 视野缺损 途径 降低房水生成率 增加房水排出率 一. 肾上腺素能受体阻滞剂 ? 受体阻滞剂 最早用于治疗心血管病 以后发现可以降低眼压 青光眼药物治疗的重大进展 药理特性 非选择性 ? 阻滞剂 噻吗心安 Timolol 左旋丁萘酮心安 Levobunolol 贝他根 Betagan 卡替洛尔 Carteolole 美开朗 Mikelan 选择性 ? 阻滞剂 倍他心安 Betaxolol 贝特舒 Betoptic 非选择性 ? 阻滞剂 对?1 、?2受体均阻滞 ?1 受体-- 心收缩力加强 心率和传导加快 ?1 阻滞-- 心动过缓 血压下降 晕厥 ?2受体-- 支气管及血管平滑肌扩张 ?2 阻滞--支气管痉挛 哮喘 血管收缩 降低眼压 持续 12~24 小时 不影响瞳孔的大小及调节 降压机制 ：抑制房水生成 选择性 ? 阻滞剂 选择性阻滞 ?1 受体 减少支气管痉挛危险 对心率仍有影响 ?2 受体不被阻断 不影响血管调节 Ca2+拮抗作用 舒张K+ Ca2+引起的动脉收缩 直接扩张血管作用 临床应用对比 噻吗心安 贝他根 美开朗 贝特舒 均有肯定持续降眼压作用 贝他根 可降低基础眼压的15%~35% POAG 最大降压8.3mmHg 降压效果好且持续时间长 可每天点药1次 贝特舒 可降低基础眼压的15%~35% 降压作用较Timolol稍弱 只阻断 ?1受体 用Timolol发生哮喘者用此药25年未发作 用Timolol改用此药4周 肺功能明显改善 改用美开朗无明显效果 用于哮喘，慢支炎，应密切观察 美开朗 唯一有内在拟交感神经活性者 (ISA较弱的?受体刺激作用) 可减少全身副作用 不易引起对心率的抑制 心率 70次/分 有所抑制 70次/分 不降低 脱逸现象 ?阻滞剂用一段时间后 降压效果减弱或消失 噻吗心安初用时眼压控制好 数周后20%~30%眼压不能控制 1%美开朗用6个月后产生脱逸现象 2%美开朗，贝他根，贝特舒有待研究 用药数周后要更换另一组滴眼液效果更好 ? 阻滞剂与视野研究 尚无肯定结论 初步研究 贝特舒优于噻吗心安 (降低平均缺损,增加平均敏感度) 两组青光眼,分别用美开朗及噻吗 心安一年视野均无恶化 副作用及注意事项 可全身吸收而产生全身用药副作用 严重的呼吸及心脏反应 (哮喘因支气管痉挛死亡, 心脏衰竭死亡报告) 急性低血糖征兆不明显 (糖尿病患者用药应小心) 掩盖甲亢患者的心动过速 加重重症肌无力 局部:烧灼感,结膜炎,过敏,眼干 (贝特舒有局麻作用 局部副作用较噻吗心安高25%) 全麻前应渐停?阻滞剂 闭青需与缩瞳剂合用 孕妇,哺乳期,儿童慎用 适应症 开青,高眼压症,其他型青光眼 禁忌症 支气管哮喘 严重慢性阻塞性肺部疾病 窦性心动过缓,II~III度房室传导阻滞 心功能衰竭或心源性休克 对该药过敏 二. 前列腺素 制剂改进,提高降眼压效果,副作用少 Latanoprost (Xalatan) 有效浓度比 ?阻滞剂低100倍 新一类抗青光眼药物的出现 青光眼药物治疗的又一重要进展 可作成为青光眼治疗的一线药物 药理特性 显著降眼压效果至少24小时,每日一次 降眼压机制 增加巩膜葡萄膜外流 降低房水排出阻力 不影响房水生成 有别于多数传统抗青光眼药物 对眼前段组织营养有益 临床应用 Latanoprost 0.005% 降压效果最好 青光眼基础眼压下降25%~30% (1次/日) 较0.5%Timo