6841B医疗废物污水工作人员防护监管督导检查表.doc

德阳市口腔医院 医疗废物、污水工作人员防护监管督导检查表 督查时间： 督 导 检 查 内 容 存 在 问 题 整 改 措 施 效 果 评 价 督导人员签字：附件2 放射诊疗专项监督检查表格 表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表 医疗机构名称 类别 联系电话 一、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量 1.X射线影像诊断设备。 X射线摄影机 台 影像增强器透视机 台 荧光屏透视机 台 计算机X射线摄影机(CR) 台 乳腺屏片摄影机 台 乳腺CR 台 乳腺DR 台 口内牙片机 台 牙科全景机 台 口腔CT 台 CT 台 X线骨密度仪 台 数字X射线摄影机(DR) 台 其他设备 台 患者防护用品配备： 甲状腺屏蔽 件 性腺屏蔽 件 乳腺屏蔽 件 眼晶体屏蔽 件 立体移动式防护屏 件 稳定性监测设备： X射线机多功能检测仪( Leeds TO-16、UAB或CDRAD等模体( X射线乳腺摄影机多功能检测仪( 乳腺模体( CT剂量检测仪( CT性能检测模体( 头部（水）模体( X射线机剂量检测仪( 光密度计( 数字式高压检测仪( 亮度计( 2.放射治疗设备。 钴-60机 台 医用电子直线加速器 台 X刀 台 头部伽玛刀 台 体部伽玛刀 台 调强适形加速器 台 后装机 台 深部X射线机 台 射波刀 台 中子后装机 台 质子加速器 台 重粒子加速器 台 电子回旋加速器(MM50) 台 配套设备： 放疗剂量仪( TPS( 模拟定位机( 后装机专用活度计( 放疗剂量扫描装置( IMRT验证模体( 校准水模( 3.核医学设备。 PET/CT（PET) 台 SPECT 台 伽玛照相机 台 回旋加速器 台 配套设备：活度计( 表面污染仪( 4.介入放射学设备。 大C型臂X射线机 台 小C型臂X射线机 台 二、放射诊疗许可情况 1.大型医用设备配置许可取得情况：有( 无( 2.《放射诊疗许可证》持证情况：有( 无( 三、放射防护设备和场所管理情况 1.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价与卫生审查情况： 开展( 未开展( 2.放射诊疗设备防护与性能检测情况：开展( 未开展( 3.放射诊疗工作场所防护检测情况：开展( 未开展( 4.防护仪表与质量控制设备的配备情况：有( 无( 5.放射防护与质量保证管理制度制定和执行情况：实施( 未实施( 6.放射诊疗专业技术人员配备情况：有( 无( 7.放射工作场所电离辐射警示标志设置情况：有( 无( 8.放射治疗场所安全联锁系统运行情况： 运行( 未运行( 无联锁系统( 9.放射诊疗工作档案建立与管理情况：建立( 未建立( 四、放射工作人员培训与健康监护情况 1.持有《放射工作人员证（证明）》情况： 有( 无( 2.放射工作人员培训和上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检情况： 开展( 未开展( 3.建立放射工作人员职业健康监护档案情况： 有( 无( 五、放射工作人员个人剂量监测和防护用品配备情况 1.个人剂量应监测人数 实监测人数 年个人有效剂量≥20mSv人数 2.建立放射工作人员个人剂量监测档案情况： 有( 无( 3.放射工作人员防护用品配备：应配备数 实配备数 表2 放射诊疗专项监督检查案件查处汇总表 省（区、市） 违法情况（机构数） 未取得放射诊疗许可证 未取得大型医用设备配置许可 超出批准范围或擅自变更 建设项目未经卫生审查 未按规定进行检测 未开展个人