呼吸机的使用研讨.ppt

持续气道正压通气（CPAP） 始终保持气道正压的自主呼吸 适应征 1、自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，一般在早期有创机械通气建立前应用 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 3、心源性肺水肿的治疗 4、撤机前自主呼吸试验时 PEEP的应用 PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力 低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低频IMV机械通气时 中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺顺应性下降，功能残气量减少和肺内分流增多的ALI/ARDS患者的治疗 高水平PEEP：20cmH2O，对少数ALI/ARDS患者有效 PEEP的应用 绝对禁忌证： 1、未经治疗的气胸或张力性气胸 2、其他各种类型的气压伤 3、支气管胸膜瘘 相对禁忌证： 低血容量状态 单侧肺损伤 近期内行肺切除 颅内高压 * 机械通气护理 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 具体适应症： 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 禁忌证： 1、大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2、伴有肺大泡 3、未经处理的气胸 4、心梗继发呼吸衰竭 5、呼吸道传染病 6、大量胸腔积液 7、支气管胸膜瘘 8、血容量不足 呼吸机的准备 连接管路 检查管路 模式、参数、报警系统 注水、调节温湿度 机械通气患者的观察 病情观察 人工气道的观察 报警处理 呼吸机系统的观察 　气管插管机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 妥善固定气管插管，做好刻度交接记录 　气管切开机械通气患者的护理 2 机械通气患者的护理 妥善固定防止脱出，切口护理2－3次/天 　　呼吸机系统的相关护理 3 机械通气患者的护理 定期清洁消毒（污染时及时更换） 定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定 　　气管导管气囊的护理 4 机械通气患者的护理 气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日至少3次） 　　观察患者对MV治疗的反应 5 机械通气患者的护理 密切观察、灵活运用、对症治疗 机械通气患者的护理 防止非计划性意外拔管 分泌物的吸引 气道的温湿化 气囊压力监测 胸部物理治疗 气管插管 气管切开 人工气道护理 负压的调节 分泌物的观察 护理观察手段——眼看、耳听、感觉 6 　　　　　　营　养 7 机械通气患者的护理 高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食，注意观察胃液情况，有无胃出血 　　　　　基础护理 8 机械通气患者的护理 预防继发感染，VAP！ 　　　　　心理护理 9 机械通气患者的护理 注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！ 机械通气患者的护理 撤机前后的护理 10 1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。 　　　　　呼吸机参数设置 11 机械通气患者的护理 1、潮气量（VT） 　　 5、压力 2、呼吸频率（f）　　　6、触发灵敏度 3、流速及波形　　　　 7、吸氧浓度 4、吸呼比（I：E）　　 8、报警 机械通气的模式及临床应用 控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用 常用参数的设置 呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5 触发灵敏度：