呼吸机基础研讨.ppt

禁忌征或相对禁忌征： ①张口困难或口腔空间小，无法经口插管； ②无法后仰（如疑有颈椎骨折） 禁忌征或相对禁忌征： ①紧急抢救，特别是院前急救； ②严重鼻或颌面骨折； ③凝血功能障碍； ④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等； ⑤颅底骨折 以下情况气管切开应慎重： ①切开部位的感染或化脓； ②切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等； ③严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等 1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）　　① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。　　② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.　　③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。　　④ 应用：　　a、中枢或外周驱动能力很差者。　　b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗 量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。　　c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 （2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）　　① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。???? ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。　　③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。　　④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 2.同步（辅助）控制通气（A/C）　　（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。　　（2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。　　（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。　　（4）应用：同CMV。 3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV）　　 （1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在； SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。　　（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。　　（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。　　（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。 　4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）　　（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。　　（2）调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。某些呼吸机还可对压力递增时间和呼气触发标准进行调节。前者指通过对送气的初始流速进行调节而改变压力波形从起始部分到达峰压的“坡度”（“垂直”或“渐升”），