呼吸机应用及护理研讨.ppt

张敏 呼吸机的基础知识 什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置 呼吸机分类 压力切换 吸呼气转换根据气道压力预 定值 容量切换 吸呼气转换根据预设通气容 量值 时间切换 吸呼气转换根据预设吸气时 间值 呼吸机与病人连接方式 无创通气；面罩 鼻罩 喉罩 有创通气；气管插管 气管切开 有创通气呼吸机操作步骤 使用前准备：连接电源 连接气源 参数设置：模式设置 常规参数设置 报警设置 连接模拟肺 连接病人 呼吸机常用通气模式 控制通气﹙CMV﹚呼吸机完全替代自主呼吸，不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出二氧化碳 分类：容量控制通气﹙VCV﹚ 参数：VT R I /E 优点:保证潮气量和分钟通气量， 有利于呼吸肌肉的休息 压力控制通气﹙PCV﹚ 参数：压力控制水平 R I /E 优点：降低了气压伤，有利于气体交换，有利于呼吸肌肉的休息 缺点：不利于呼吸肌肉的锻炼，容易产生人机对抗 呼吸机常用通气模式 辅助控制模式﹙A /C﹚ 参数：触发灵敏度﹙Psens﹚VT R I/E 优点：具有CMV的优点，提高人机协 调性 缺点：可出现通气过度，尤其是存在气 道阻塞或情绪不稳定的患者 呼吸机常用通气模式 辅助控制模式﹙A /C﹚ 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，按预置参数送气，若患者无自主呼吸或呼吸微弱呼吸频率低于预设频率，呼吸机则按时间触发点，以预设参数通气，患者不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量，患者所做的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发呼吸机产生一次呼吸，而呼吸机则完成其余的呼吸功 患者可以控制呼吸频率，但容易造成过度通气 呼吸机常用通气模式 同步间歇指令通气﹙SIMV﹚ 概念：每一次送气在触发窗内由自主呼 吸触发，若在触发窗无触发，按 预置参数送气。﹙触发窗是一个 时间段，其数目与预设频率相等，位于 呼吸机时间触发点之前，其长短由各品 牌的呼吸机预先设定。如谊安25%﹚ 参数：触发灵敏度 压力支持﹙Psupp﹚ 可改善病人的舒适性，减少人机对抗，减少过度通气 如果设定频率和潮气量过低对病人的支持就会不足 呼吸机常用通气模式 压力支持通气﹙PSV必须有自主呼吸且 尚平稳﹚ 概念：是指患者自主呼吸再加上呼吸机能释出 预定吸气正压的一种通气，当患者触发 吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放 出气流，并在整个吸气过程中保持一定得压力。 参数：触发灵敏度 压力支持水平 R I/E 优点：自主呼吸模式，患者感觉舒适，有利于呼吸肌 的休息和锻炼 缺点：如果病人状况发生改变时，可发生通气支持不足 SIMV+PSV 呼吸机常用通气模式 呼气末正压﹙PEEP﹚ 概念：呼气末借助呼气管道中的阻力阀等装置使气道压高于大呼气末正压﹙ PEEP ﹚气压水平即获得呼气末正压，复原不张的肺泡，预防和恢复肺不张，对长期卧床者适用，能用较低的氧浓度获得较好的氧合作用,0-15CmH2O 正常值：0-15CmH2O 适应症：ARDS，低氧血症 肺炎 肺水 肿 大手术后防止肺不张 与其他机械通气模式合用，改善氧合，防止肺不张，过高会导致心输出量降低 呼吸机常用通气模式 持续气道正压﹙CPAP﹚ 定义：恒定的正压作用与整个自主呼吸过程中，不提供吸气辅助，要有主动的自主呼吸驱动力，可减少呼吸肌做功。 潮气量和呼吸频率由病人决定，通常为拔管前的最后模式 常规参数设置 潮气量 ﹙VT﹚7-15ml/kg 呼吸频率﹙f﹚ 12-24次/分 吸气时间﹙Vi﹚0.8-1.2秒 氧浓度 ﹙FiO2﹚40-60% 呼气末正压﹙ PEE