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第9章 心导管护理技术 第1节????? 冠状动脉造影术的护理 学习目标 1.说出冠状动脉造影术的概念 2.学会冠状动脉造影术的护理配合 3.简述冠状动脉造影术的注意事项 ? 冠状动脉造影术(Coronary Artery Radiography Technique)是利用冠状动脉造影导管向冠状动脉内注 入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。临床 上分为非选择性冠状动脉造影术和选择性冠状动脉造 影术。 一、目的 通过造影，显示冠状动脉病变的性质、部位、程 度、范围和侧支循环状况，并测定左室功能，有助于 病变诊断。 ?二、评估 1.病人及家属对冠状动脉造影的理解及配合程度。 2.病人的病情、药物过敏史及用药史。 三、计划 1.用物准备 冠状动脉造影导管（图9-1-1），导引 钢丝，动脉鞘管，测压系统，心电监护仪，局麻 药，肝素，造影剂，抢救用药。 2.环境准备 室内清洁，避光，温度适宜。 四、实施 1.冠状动脉造影术的操作流程和步骤（表9-1-1） ?表9-1-1 冠状动脉造影术的操作流程和步骤 2.注意事项和健康教育指导 （1）严格遵守无菌操作，防止感染。 （2）术前训练病人有效的咳嗽及吸气、呼气、屏气 动作。 （3）术中术后密切观察病人有无胸痛，S-T段抬高等 冠状动脉痉挛症状。密切观察病人的生命体征 临床症状。 （4）术后平卧24小时动脉穿刺部位加压包扎、砂袋 压迫6小时，术侧肢体制动12小时，观察穿刺 部位有无出血、血肿及足背动脉或桡动脉、尺 动脉搏动情况。 （5）术后嘱病人多饮水，使造影剂尽快排出体外， 并减少其所致的低血压和肾功能损害。 五、评价 1.病人及家属能理解冠状动脉造影的目的，给予配 合。 2.碘过敏试验可靠，病人耐受造影全过程。 3.术后无并发症发生。 操作流程图： 核对解释→选择部位→常规消毒→局麻→经皮股 动脉（尺动脉、桡动脉）穿刺→置入导管达预定部位 →注入造影剂→多体位投照、取相→退出导管→指压 止血→加压包扎→整理用物。 小结： 护士配合冠状动脉造影术时，应协助术者准确将 导管送入预定位置，注入造影剂，同时观察病人有无 心绞痛等并发症，及时处理。术后做好动脉穿刺处的 压迫止血，观察局部及全身反应。 目标检测 1.简述冠状动脉造影术的概念？ 2.冠状动脉造影术的注意事项有哪些？ 第2节 右心导管检查术的护理 学习目的 1.说出右心导管检查术的目的 2.学会右心导管检查术后的护理配合 3.简述抽取血气分析标本的注意事项? 心导管检查术(Cardiac Catheterization Inspection Technique)分为右心导管检查、左心 导管检查两种。右心导管检查术是将心导管从周围 静脉插入，到达上腔或下腔静脉、右心房、右心室 及肺动脉及其分支等处，分别测量各部位压力和血 氧含量，计算心排血量及血液动力学指标，是心血 管疾病重要的检查和诊断方法。 一、目的 1.对心脏和大血管病变的部位和性质做出明确诊断。 2.了解病变引起的血液动力学改变及其程度。 3.选择性心血管造影。 ? 二、评估 1.病人一般状况及病情。 2.病人及家属对心导管检查的了解及配合程度。 3.穿刺局部皮肤状况。 三、计划 1.用物准备 右心导管，穿刺针（或静脉切开 包），导引钢丝，静脉扩张管及鞘管，测压管， 洞巾，血气分析器材及药品，造影剂，心电监 护仪，氧气筒，除颤器，临时心脏起搏电极， 临时起搏器，抢救药品等。 2.环境准备 室内清洁，避光，温度适宜。 四、实施 1.?右心导管检查的操作流程和步骤（表9-2-1）? 表9-2-1右心导管检查的操作流程和步骤 2.注意事项和术后健康教育指导 （1）严格无菌操作，防止感染。 （2）对有心功能不全的病人，输液不宜用生理盐 水，改用5%葡萄糖。 （3）随时保证导管内输液通畅，各接头连接紧密， 可酌量加入抗凝血药物（肝素或枸橼酸钠） 在取血和测压后注意避免凝血。 （4）术后平卧6小时，静脉穿刺（或切开）处加压 包扎2小时，术侧肢体制动6小时。 （5）密切监测生命体征，注意有无心律失常，局 部血肿等并发症。 （6）检查足背动脉搏动是否减弱或消失，以及术 侧肢体的皮肤颜色与温度、感觉与运动功能 有无变化等，预防静脉血栓的形成。 五、评价 1.病人及家属了解心导管检查的目的，能够配合， 插管过程顺利。 2.各项处置准确无误，达到预期检查目的。 3.术后并发症发生率降低到最小。 操作流程图： 核对、解释→