ppt课件-肾癌的诊断与治疗医学课件.ppt

巩义市人民医院肿瘤放疗科 冯子龙 2017-02 肾癌的诊断与治疗 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC） 发病率 概述 是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80~90%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。 病因不明确—— 与遗传、吸烟、高血压及抗高血 压治疗有关。 高发年龄50-60岁。 血尿、肿块、疼痛 （肾癌三联征多为晚期表现，约占10%） 约10~30%以转移灶病状就诊： 骨痛、病理骨折、 神经麻痹、咳嗽、咳血等 就诊时1/4已有转移。 发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖； 肿瘤压迫引起精索静脉曲张； 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。 二、临床表现 ( Manifestation) 1、三联症： 2、副瘤综合征: 3、转移灶表现 4、临床上大于50%为无症状肾癌患者。 三、诊 断 ( Diagnosis ) 症状体征： 早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。 出现典型的三联症时已属肾癌晚期。 推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、ALP、LDH。 推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。 碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。 动脉造影可明确肿瘤血供，典型抱球征 2010 AJCC修改肾癌分期 T0，无原发肿瘤 T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；4cmT1b≤7cm T2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cmT2a≤10cm；T2b10cm T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3c T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。 M0、无远处转移。M1、有远处转移 侵及横膈膜上上腔静脉 肾癌临床分期cTNM，按Robson分期 分为Ⅳ期： Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质 Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Gerata’s筋膜内。 Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。 四、肾癌分期 （Stage） 分期： 有助于指导手术方式及判断预后 肿瘤局限于肾包膜内，d7cm为T1,7cm为T2 四、肾癌分期 （Stage） 分期： 有助于指导手术方式及判断预后 T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移； NCCN指南推荐级别 1级：基于高水平证据，专家组达成一致共识一致推荐。 2A级：基于低水平证据，专家组一致推荐。 2B级：基于低水平证据，专家组推荐但尚存争议。 3级：基于各种水平证据，专家组存在较大争议。 备注：除特别标注外，所有推荐级别默认为2A。 保留肾单位的肾癌切除术 NSS ( Nephron Sparing Surgery ) 手术治疗 经典根治性肾切范围 切除范围 ：患肾、肾上腺、肾周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主动脉分叉处腹主动脉及腔静脉周围淋巴结、髂血管以上输尿管。目前不推荐行肾上腺切除、区域淋巴结清扫及术前肾动脉栓塞。 1.出血、感染、肾周脏器损伤（肝、脾、胰腺、胃肠道）、胸膜损伤、肾衰竭、肝功能衰竭、、尿瘘、肺栓塞、严重者死亡。 2.手术预后： T1期低危组5年生存率——90% T2期中危组5年生存率——62%； T3、T4期高危组5年生存率——42%。