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危重患者护理培训 神经内二病区 乌艳艳 内容 危重患者护理常规 危重症患者应急处理预案 危重症患者应急处理流 程 危重症患者病情变化风险评估 危重症患者病情变化安全防范措施 危重症患者掌握知识点 一、危重患者护理常规 1、根据分级护理管理制度、护理技术操作规程落实相关护理措施。 2、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 3、根据病情给予合适卧位，对昏迷、躁动病人给予适当保护性措施，加床档、使用气垫床、防压疮贴等，经患者或家属同意后予以约束具保护。 续 4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，必要时行气管切开或气管插管。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎。 5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物作用及不良反应。 6、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。 7、管道护理，进行管道滑脱风险评估，挂防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作，防感染。  8、根据医嘱给予相应的营养支持治疗和护理。给予患者及家属饮食指导。 9、安全护理。做好危重病人风险评估，根据风险情况采取适当的护理措施。 10、保证仪器、设备正常运行和安全使用。备好急救药品和物品，需要时配合医生进行治疗和抢救。 11、加强基础护理。保持“三短六洁”。 12、心理护理：关心患者，多与病人沟通交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。 13、严格执行医嘱，详细记录出入量。 二、危重症患者应急处理预案 1、目的 通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的护理服务，提高危重患者的抢救成功率。 续 2、具体要求 （一）当患者出现病情变化、情况危重时，护士立刻到达患者身边快速完成生命体征的测量和记录并积极配合医生进行抢救和对症处理。在紧急情况下为抢救垂危患者生命，护士应当先行实施必要的紧急救护。 续 （二）救治医师在抢救的同时向家属告知病情，填写病危通知单（一式三份，一份存病历中，一份交患者家属，一份送交医务处）及各种知情谈话并签字。护士向护士长汇报病危患者病情及采取的护理措施，并配合医生继续抢救。医生向上级医生和科主任汇报患者病情。上级医师或科主任、护士长立即赶到现场并调动本科室医师、护理人员参与抢救，科室护理人员必须服从护士长的安排，坚守工作岗位。对于玩忽职守、延误抢救或造成严重后果的将负相关法律责任，并按照医院规定严肃处理。24小时内科室必须将危重患者信息上报护理部。 （三）定期检查器械、设备、抢救药品。处于备用状态，科室一旦出现危重患者，保证抢救、救治工作的顺利进行。 续 （四）抢救患者时，当本科室有困难，需要其他科室协助抢救时，护士长向科护士长汇报，科护士长大科内不能解决时，上报护理部，护理部协调全院护理资源对危重患者进行救治。对推诿、不按时到场参加救治、延误抢救造成严重后果的将负相关法律责任，并按照医院规定严肃处理。 （五）严密观察病情变化、药物不良反应及配伍禁忌。 （六）抢救的同时与患者及家属做好沟通，建立良好关系的护患关系，以利于患者抢救治疗。 （七）护士在抢救时严格执行《查对制度》、《执行医嘱制度》，抢救结束即时书写护理记录。医生即刻补记抢救医嘱。 （八） 在发生医疗纠纷或有可能发生医疗纠纷苗头时，值班医师迅速报告上级医师和科主任，护士上报护士长，及时做好封存病历准备工作及抢救时药品等相关抢救物品保管工作。并协助医生就患者及家属所关心的问题做好耐心、细致的解释工作。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向相关部门汇报。 危重症患者病情变化风险评估及防范措施 防范措施 病情变化 风险评估  续 心理因素  防范措施 风险评估 续 护理并发症 风险评估 防范措施 续 患者安全 风险评估 防范措施 危重症患者掌握知识点 神经系统功能监