ppt课件-伤口评估及记录医学课件.ppt

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ppt课件-伤口评估及记录医学课件

伤口相关术语-2 (the definitions of terms) ?表皮增生(Epithelialization): 指红的或粉红色的表皮在伤口 内或由伤口边缘增生。 Wound?assessment?and??document 伤口相关术语-3 (the definitions of terms) ?坏死组织(Necrotic tissue):指缺乏血供的组 织,具体表现为腐肉、黑 痂。 Wound?assessment?and??document 伤口相关术语-4 (the definitions of terms) ?腐肉(Slough): 指软的潮湿的缺乏血供 的组织,表现为白色、黄 色、或绿色,组织可能松 散或有很强的黏附性。 Wound?assessment?and??document 伤口相关术语-5 (the definitions of terms) ?黑痂(Eschar) : 指黑色或棕色的坏死组 织,组织可表现为松散、具 有很强的黏附性、坚硬、柔 软或潮湿。 Wound?assessment?and??document 伤口相关术语-6 (the definitions of terms) Wound?assessment?and??document ?窦道(Sinus tract): 指从伤口边缘或表面延伸至 皮下组织、肌肉的组织破坏的通 道,并会导致脓肿形成或死腔。 伤口相关术语-7 (the definitions of terms) ?潜行隧道 (Underminng): 指沿着伤口周围完整皮肤 下潜行的组织破坏。 Wound?assessment?and??document 伤口相关术语-8 (the definitions of terms) ?渗出液(Exude): 指由血管中渗透出来的液 体及细胞而留在组织内或伤口 床中,有清水样、脓性、浆液 性、血水性或脓血性等。 Wound?assessment?and??document Wound?assessment?and??document 渗出液(Exude)组成成份 含有成分 血清(很少有细胞存在) 脓液,白血球松落的腐肉细胞 或微生物 有多量的红血球 含有有限的红血球 含有脓性及血液性细胞 颜色性质 清澈如水 黄、绿、黄绿或褐色;粘 稠,可能有臭味 粉红或浅红的血液状 是血清及血液的混合 是粘稠血性状,有异臭味, 形式 清水 脓性 浆液性 血水性 脓血性 混有褐、黄绿及红等色(脓性 及浆液性的混合) 此表引自实用伤口护理 .台北 .华杏 ? A= Anatomic location and age of wound解剖位置和伤口时间 ? S= Size, shape, and stage大小、形状、阶段 ? S= Sinus tracts and undermining窦式和隧道式 ? E= Exudate 渗出液 ? S= Sepsis (septic wound) 败血症 ? S= Surrounding skin 周围皮肤 伤口评估wound assessment 伤口评估wound assessment(续) ? M= Maceration 浸润 ? E= Edges and epithelialization边缘和上皮组织 ? N= Necrotic tissue 坏死组织 ? T= Tissue bed 组织床 ? S= Status 纪录伤口情况 伤口的位置 ? 作为伤口的评估内容 ? 可暗示潜在的问题 ? 有些部位要考虑具体的护理方案 ? 尾骶部、臀部的敷料易卷起 ? 脚伤口的包扎 渗液的多少 ? 伤口渗液量随愈合阶段变化 ? 少量:5ml/24h ? 中量:5-10ml/24h ? 大量:10ml/24h ? 渗液持续增多表示延长的炎症阶段或感染 ? 伤口渗液的气味,发出恶臭:显示伤口感染或被粪便污 染;发出苹果酸味:绿脓杆菌感染 伤口是否有污染分类 ? 清洁伤口 ? 污染伤口 ? 感染伤口 PRESSURE?ULCERS?SRRSH? wound assessment 看 感觉 听 闻 全身性评估的内容…… ? 血液循环系统功能 ? 潜在性疾病 ?年龄 ?糖尿病 ?贫血 ?自身免疫性疾病 ?恶性疾病 ? 营养状况 ? 肥胖 ? 感觉性或者运动性障碍性疾病 ? 心理状态 ? 全身用药情况 ? 疼痛的评估:患者对疼痛的反应,可抑制自身免疫系统的功能,间接影响伤口的愈合 PRESSURE?ULCERS?S

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