ppt课件-妊娠合并肺动脉高压的麻醉处理 ppt课件.ppt

增强心肌收缩力 正性肌力药物 米力农/氨力农 ，多巴酚丁胺 ，洋地黄类 改善冠脉灌注 去甲肾上腺素 麻醉药物对肺循环的影响 静脉麻醉药 影响轻微 吸入麻醉药 异氟醚、安氟醚、地氟醚和七氟醚对肺血管张力影响不大 ，氧化亚氮增加成人肺血管阻力 麻醉方法选择 全麻还是椎管内麻醉？ 可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻。麻醉方法是否可以影响肺动脉高压产妇的预后至今没有循证医学的研究证明在行剖宫产时可选用椎管内阻滞麻醉也可行全身麻醉，这要根据病人的具体情况。目前多倾向采用椎管内麻醉，因全麻插管会造成严重的应激反应，加重肺动脉高压。 麻醉中要遵循的一般原则是避免肺血管阻力一步增高、避免静脉回流增加、避免周围血管阻力明显降低和避免心脏功能抑制。因此要使病人避免情绪紧张，避免使用可增加肺动脉压的药物，如氯氨酮和笑气，充分吸氧保证氧合正常，避免发生高碳酸血症。 肺动脉高压产妇的分娩麻醉处理 如果患者在手术前使用吸入NO或PGI2治疗，则术中要继续给予同类药物，突然停药会导致严重的右心衰竭 尽可能维持良好氧供和氧合，避免缺氧 避免二氧化碳蓄积 ，适当过度换气 纠正酸中毒 维持正常或较高水平的体循环压力，避免血压波动 麻醉管理要点 尽可能维持窦性心率 保温 维持一定的麻醉深度，避免应激反应 避免气道压力过高 术后应送ICU继续监测治疗 良好术后镇静镇痛 监测项目 心电图、氧饱和度 动脉置管测压 中心静脉压监测 经食道超声 谢谢！！ * 麻醉医师的主要任务之一是保证患者的手术安全，通常情况下手术中循环系统的稳定是我们所要达到的重要目标。然而长期以来，麻醉医师监测和处理的重点集中在体循环，因为条件的限制，肺循环的重要性并没有受到足够的重视。正常的肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用。肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症，以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压等，威胁病人的安全。肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大，应该引起足够的重视。因此了解肺循环的生理特点，肺动脉高压的发病机理、诊断、治疗、围手术期处理的原则，对麻醉医师犹为重要。 * 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统，肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动脉压力较体循环压力显著降低。平均肺动脉压力为大约15mmHg。这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管的顺应性高，对流量增加的适应能力好。 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细支气管。目前认为肺动脉上没有α1受体，但仍受交感神经支配，交感神经的活动增强使肺血管收缩，但具体机制尚不明确。 * 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的旁分泌物质与血液内物质的相互作用，其中引起血管扩张的物质有NO、前列环素等，导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等。肺内皮细胞具有非常重要的作用，它们可受局部剪切力的影响而释放舒血管物质，来适应血流的快速变化。 妊娠与肺动脉高压的麻醉处理 潍医附院医院麻醉科 为什么要重视肺动脉高压？ 术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大 肺循环的特点 高流量、低阻力的循环系统 平均肺动脉压力为大约15mmHg 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 肺动脉上没有α1受体 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的旁分泌物质与血液内物质的相互作用 肺循环的特点 肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有重要作用 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 导致血管收缩的物质则包括内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺（5-HT）等 肺循环的特点 肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡的影响 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺血管的作用 肺循环的特点 心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管阻力下降 增加心排量对肺动脉压的影响很小 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结果 肺循环的特点 肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻力最小 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力 体肺循环的比较 肺循环 体循环 压力 低，15 mmHg 高，90mmHg 阻力 低