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麻 醉 Anesthesia 授课内容 麻醉的分类 麻醉前准备 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 麻醉后苏醒期间的护理 术后疼痛的管理 麻醉的作用： 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 第一节 麻醉的分类 1、 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 2 、部位麻醉（local anesthesia） 椎管内麻; 椎旁N阻滞; N从阻滞; 部位N阻滞; 局部浸润麻醉; 表面麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 其他麻醉类型 低温麻醉:有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺血缺氧的耐受力 复合麻醉: 几种药物或几种方法配合使用 第二节 麻醉前准备 1、掌握病情:病史,麻醉史,手术史等 2、病人体格和精神方面的准备 3、麻醉用具和药品的准备检查 4、麻醉前用药 ASA分类法(the ASA physical status scale) 第一类(Ⅰ) 病人的心肺肝肾CNS正常,营养良好,能耐受麻醉和手术 第二类(Ⅱ) 病人的心肺肝肾CNS轻病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术耐受无大碍 第三类(Ⅲ) 病人的心肺肝肾CNS病变严重,功能减损,虽在代偿范围,施行麻醉手术有顾虑 第四类(Ⅳ) 病人的心肺肝肾CNS病变严重,代偿功能不全,威胁生命安全,施行麻醉手术均有危险 第五类(Ⅴ) 病人病情危重,随时有死亡的危险,麻醉和手术异常危险 麻醉前用药： 目的：①镇静，稳定情绪; ②抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通畅; ③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的N反射; ④提高痛阈,增强镇痛效果 常用药物： ①安定镇静药: 安定,氯羟安定 ②催眠药:巴比妥类 苯巴比妥 ③镇痛药:吗啡, 哌替啶,芬太尼 ④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱 第三节 局部麻醉 一、方法 1、表面麻醉（topical anesthesia）：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 2、局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 注意：①注入组织内的药液要有一定容积； ②用量较大，超过一次限量，要降低浓度； ③每次注药前要回抽； ④实质脏器和脑髓等并无痛觉，不要注药 3、区域阻滞（field block）：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 优点：①避免穿刺肿瘤组织；②避免一些不易扪及的小肿块；③避免手术区的局解因注药而难以辨认 4、神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 二、局麻药毒性反应 （一）常见原因 ①一次用量超过病人的耐量； ②误注入血管内； ③作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 ； ④体质弱等原因使耐受力下降 （二）临床特点 轻度中毒：嗜睡，眩晕，多言，寒战，惊恐不安和定向障碍 持续发展：神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤（惊厥前期症状） （三）预防 ①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药 （四）处理 立即停止用药，吸氧，安定，硫喷妥钠，心肺复苏等 第四节 椎管内麻醉 一、概念：根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞，统称?。 二、腰椎穿刺术（蛛网膜下腔穿刺术） （一）方法： ①间隙的定