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第一节老年期抑郁症病人的护理 河南科技大学第一附属医院 丁雅芳 学习目标 熟悉 老年抑郁症定义、护理诊断 掌握 老年抑郁症临床表现、护理 措施 抑郁症 央视主持崔永元因压力过大，曾患严重的抑郁症，病发最严重时，他曾经需要24小时的陪护，甚至曾经想过自杀 抑郁症 2003年的4月1日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己46岁的绽放生命。原因很简单，追求完美的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐,无法工作。抑郁症的症状让他无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛 抑郁症 在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因为之前主演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评，“憨豆”感到十分压抑，患上抑郁症，不得不接受治疗 抑郁症 抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧” 10月10日是“世界精神卫生日” 每年设立一个主题 抑郁症在我国的发病率已高达3％－5％  流行病学 老年期抑郁症 抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。 老年抑郁症：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症 包括： 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发） 2、继发性抑郁(老年期) 老年抑郁症分类 原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变 继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症 老年人抑郁症影响因素 遗传因素：家族遗传倾向 心理社会因素 经济状况 医疗费用支付形式 疾病、日常生活自理能力、认知功能 社会支持 鳏寡老人 临床表现 “三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉 抑郁心境 情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失是抑郁发作的核心症状 重度抑郁障碍的老年人：晨重夜轻（ 清晨低落情绪和症状最重；下午或黄昏较轻） 疑病性 患者常从某些身体疾病开始就诊，继之出现焦虑、不安、抑郁等 疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一 激越性 激越性抑郁症最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠 隐匿性抑郁症：躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失 老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊 意志消沉（迟滞性） 表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢 特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟 缓、内容贫乏、言语阻滞 病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则 双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷 思维迟缓和妄想症状 表现为主动言语减少，语速减慢，反应迟钝，部分病人可出现妄想症状， 大约有15％的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害 自杀是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比 一般人群高20倍 抑郁症性假性痴呆 80%病人记忆力减退 类似痴呆表现的占10%-15% 护理评估 健康史： 所患慢性疾病情况 沮丧、哀伤及兴趣下降时间 躯体症状持续时间 护理评估 身体状态：对抑郁程度的评估 1、简易心智量表：只许简单的数学可知认知状态 2、老年抑郁量表：30题对或错的简易量表（0-10正常，11-20轻度，21-30中重度） 3、汉密顿抑郁量表：＞35严重，＞ 20轻中，＜8 无 护理评估 功能性评估：社会功能、身体功能、日常时候功能 社会-心理评估：退休、丧偶、独居、经济、家庭关系 护理诊断 个人应对无效：与不能满足角色期望无力解决问题，社会参与改变等有关 思维过程紊乱：与消极的认知态度有关 睡眠形态紊乱：与精神压力有关 有自杀的可能：与严重抑郁有关 社会隔离：与缺少支持系统有关 营养失调：与食欲减退有关 护理计划与护理措施 护理目标 抑郁症状或情绪得到改善或消失 患者生理需求得到满足　 患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点 未发生自杀、自伤行为 护理措施 护理措施 日常