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课件病案集合等 病例讨论 病案一： 陈××，女，62岁。××××年6月5日初诊。 患者近2月来，不明原因经常出现口渴多饮，易饥多食，小便量多，曾去某诊所就诊，服中药（不详）后，症状有所减轻，3天前，因口渴饮大量糖水后，上述症状加重，遂来医院就诊，就诊时自述口渴多饮，体重近2月减轻10kg，伴多尿、神疲乏力，口干舌燥，舌红苔黄，脉数，查空腹血糖12mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L，尿糖+++。 第一步：首先明确诊断，分清是否是消渴 患者近2月经常出现口渴多饮，易饥多食，小便量多，并伴有身体消瘦，就诊时查空腹血糖，餐后血糖升高，尿糖阳性，从病史及目前症状来看，具有典型的三多一少症状，符合消渴病的诊断。 第二步：辨别类型及证型 患者就诊时口渴多饮症状突出，按消渴病的三消分类，当属上消，结合患者口干舌燥、多尿、舌红苔黄，脉数等症，当为肺热津伤之证，患者就诊时还有神疲乏力症状，应还兼有气虚之证，综合患者的临床表现，应辨为上消肺热津伤兼气虚证。 第三步：尚须做哪些相关检查 患者为老年之人，多饮多尿、多食易饥、且伴消瘦，应进下做以下检查，以排除其它疾病，并确定其类型。 1、为排除甲状腺功能亢进（瘿病）所至的多食易饥及消瘦，需给患者做T3、T4、TSH、FT3、FT4的检查。 2、进一步明确糖尿病的类型，需给患者做OGTT及胰岛素释放试验，以确诊是1型还是2型糖尿病。 3、查肝功、肾功、心电图、脑血流图、肌电图等及做眼部的相关检查，以了解是否有并发症的存在。 第四步：确定治疗方案 辨证为肺热津伤兼气虚，当以清热润肺、生津止渴为主，兼以益气之法，并嘱患者控制饮食及施以适当的体育锻练。 第五步：处方分析 处方：天花粉20克 黄连15克 生地15克 葛根15克 麦冬15克 生石膏30克 玄参15克 知母15克 黄芪20克 山药15克 方取消渴方清热生津，润肺止渴，复加葛根、麦冬、生石膏、玄参、知母清热生津止渴，黄芪、山药补益肺脾之气。 病案二： 方×，男，52岁，经理。 无力消瘦3月余，纳食增多，大便溏薄，口渴，目糊，小便量多，曾多次去外院中药调理，收效不佳。3月内体重减轻8Kg，查空腹血糖为14.3mmol/L，餐后2小时血糖19mmol/L，眼科检查：糖尿病眼底、白内障。舌质的淡胖，边有齿痕，苔薄腻，脉濡细。 （1）试述此病案的中医诊断、分型； （2）分析此病案的中医辨证依据； （3）请为此患者制定一个中医治法、并处方； （4）1日前本患者突发右侧肢体麻木，活动不利，言语不清，口眼歪斜。检查：神清，血压：130／85mmHg，舌质胖而暗，边有齿痕，有瘀斑，苔薄腻，脉细涩。此时患者的中医诊断及分型是什么？试分析其中医病机的演变。 （1）消渴 脾胃气虚夹湿 （2）患者饮食劳倦，伤及脾胃，以致脾胃虚弱，既不能消谷，又不能运化，后见乏力，便溏；饮食中水谷精微直趋于下，随小便而出，以致全身肌肉失于濡养而日见消瘦；脾胃气虚，不能为胃行其津液，则口渴欲饮；胃热内盛，则消谷善饥；舌质淡胖，边有齿痕，脉濡细均为脾胃气虚，湿浊中阻之象。 （3）健脾益气，生津止渴。方取七味白术散。 党参15克 生白术12克 茯苓12克 葛根15克 广木香10克 藿香10克 陈皮9克 姜半夏10克砂仁6克（后下） （4）中风 中经络 气虚瘀血阻络 患者消渴日久不愈，脾胃气虚，血行不畅，瘀阻脑络，故中风偏瘫、言语不利、口眼歪斜。 医 案（二） 谢某，女，34岁，工人。 素体虚弱，形体消瘦，面色不华，经常头眩神疲，心悸气短，声音低微，怯冷倍于常人，纳谷欠香，腰酸腿软，经行量多，有时淋漓多日始尽，带下绵注，质稀。苔薄质淡，脉细软。 辨证思维程序 第一步： 首先明确该病人是何证 根据患者虽为中青年妇女，但病程漫长，常见乏力，气短声低，头眩神疲，心悸，怯冷倍于常人，腰酸腿软。苔薄质淡，脉细软等一派虚象。 因无内科特定疾病的倾向，可诊断为虚劳。 第二步： 诊断为虚劳后应分清所属脏腑 根据患者素体虚弱，腰酸腿软，经行量多，有时淋漓多日始尽，带下绵注，质稀。心悸气短，声音低微，纳谷欠香等 可诊为肾虚，冲任不固为主，因伴有心悸气短，纳谷欠香故还累及心脾两脏。 第三步： 辨明病变脏腑的气血阴阳亏虚的不同。 根据患者怯冷倍于常人，带下绵注，质稀。苔薄质淡，脉细软