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酒精性肝病及护理 定义 酒精性肝病简称酒精肝，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。 酒精肝初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。 酒精性肝病流行概况 20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。 20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。 在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒的肝硬化第二大病因。　　 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。 如何计算酒精的摄入量？ 调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者，有29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例，每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。 酒精摄入量 日均酒精消耗量≥40 g 且≥5 年，则ALD 的发病率明显增加。 男女患酒精性肝病的比率为8∶1 从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患酒精性肝病的比率为8∶1。 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的几率更大。 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。 酒精性肝病临床诊断标准 1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 乙醇量(g)=饮酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。 2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。酒精性肝病临床诊断标准 3．血清AST、ALT、1-谷氨酰转肽酶、TBil、Pr、平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(cDT)等指标升高。其中AST／ALT2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但0GT恢复较慢)，有助于诊断。酒精性肝病临床诊断标准 4．肝脏超声检查或cT检查有典型表现 5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等 符合第1—3项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎 酒精性肝病临床分型诊断 1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AsT或GGT可轻微异常。 3.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。 重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭等。 4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标的改变。 辅助检查 （1）血常规血色素、血小板、白细胞计数降低。 （2）肝功能实验 （3）病原学检查 （4）纤维化检查 （5）腹水检查抽腹水作常规检查 （6）X线检查食管胃底钡剂造影，可见食管胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 （7）B型及彩色多普勒超声波检查酒精性肝硬化早期 （8）CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。 （9）内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张，食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。 （10）肝活检检查肝穿刺活检可确诊。 （11）腹腔镜检查能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。 （12）门静脉压力测定 病因 酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。 长期饮酒使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝硬化 肝脏损伤：饮酒可导致肝超微结构损伤，肝纤维化和肝硬化 2、免疫反应紊乱：乙醇可激活淋巴细胞，增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性，增加内毒素的致肝损伤毒性； 胶原代谢紊乱及肝硬化形成：酒精含有铁，饮