从国际指南变更看肠癌辅助化疗的争议与共识(专家片)20141226讲解.pptx

从国际指南变更看肠癌辅助化疗的争议与共识 P-XLD-2014.09-004 Valid Until 2016.09 GLOBOCAN 2012 万人 http://globocan.iarc.fr/Pages/burden_sel.aspx 中国恶性肿瘤发病与死亡（2010） 排名 发病率 死亡率 城市 1 肺癌 肺癌 2 乳腺癌 肝癌 3 胃癌 胃癌 ４ 结直肠癌 结直肠癌 5 肝癌 食管癌 乡村 1 肺癌 肺癌 2 胃癌 肝癌 3 肝癌 胃癌 4 食管癌 食管癌 5 乳腺癌 结直肠癌 Ann Transl Med 2014; 2(7) :61. 全球结直肠癌发病率状况 结直肠癌在我国的发病率与日俱增，已接近发达国家水平 2012年我国新发病例约25万 GLOBOCAN 2012 男性结直肠癌年龄标准化发病率 （每10万人） 全球结直肠癌死亡率下降但我国仍存在上升趋势 1. GLOBOCAN 2012; 2. 2006年： W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2011; 23(1): 3-9；2007年： W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2012; 24(1): 1-8；2008年：W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2012; 24(3):171?180；2009年：W Chen, et al. Chin J Cancer Res 2013: 25; 10-21；2010年: W Chen, et al. Ann Transl Med 2014; 2(7) :61.3. Bosetti C, et al. Ann Oncol 2013; 24(10):2657-2671. 发达国家死亡率的下降可能得益于3： 早期筛查和诊断率的提高 化疗药物和放疗技术的进步 疾病管理水平的提高 男性结直肠癌年龄标准化死亡率（每10万人） 发达国家1 中国2 NCCN推出结直肠筛查指南以早期诊治肿瘤达到降低死亡率的目的 结直肠癌通常为散发，但也常见家族性癌症综合征。遗传易感性CRC包括明确定义的遗传综合征如Lynch综合征（也称为遗传性非息肉病性结直肠癌，或HNPCC），家族性腺瘤性息肉病（FAP），还有MutY人类同源物（MUTYH）相关性息肉（MAP）等。 通过早期诊断和预防性息肉切除术可以降低CRC死亡率。CRC筛查的目的是在可治愈的阶段早期发现癌症以及切除腺瘤性息肉。 结直肠癌风险评估 NCCN临床实践结直肠癌筛查指南 2014 V1 中等风险 年龄＞50岁 无腺瘤或无蒂锯齿息肉（SSP）或CRC病史 无炎性肠病病史 无CRC家族史 风险增加 个人史 腺瘤或SSP CRC 炎性肠病（溃疡性大肠炎，克罗恩病） 阳性家族史 高风险综合征 Lynch综合征 息肉综合征 Cowden综合征 Li-Fraumeni综合征 高危结直肠癌综合征筛查流程 需进一步评估高危综合征的标准 风险评估/遗传咨询 高危综合征 NCCN临床实践指南基因/家族高危评估：结直肠癌 2014 V2 结肠癌辅助化疗的发展推动结肠癌治疗的进步 5-FU/LV 优于5-FU/lev，Lev不是必须 5-FU/LV：6 个月不劣于12 个月 LV：高剂量与低剂量类似，但副作用增加 每周方案疗效与每月方案类似 1960 1990 1998 2001 2002 开始探索肠癌辅助化疗的临床应用 辅助化疗进入5-FU时代 术后辅助化疗优于单纯手术1,2,3,4 辅助化疗进入后5-FU时代 伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨等新药在辅助化疗中的应用研究 靶向药物的应用研究（贝伐单抗、西妥昔单抗） FU化疗获益：老年人与年轻人均可获益5 N Engl J Med. 1990; 322(6): 352-8. British Joumal of Cancer 1998; 77(8): 1349-1354. J Clin Oncol.?1998; 16(1): 295-300. Proc Am Soc Clin Oncol. 1998;17:256a. Abstract 982. N Engl J Med 2001;345:1091-7. 结肠癌辅助化疗临床路径（NCCN） 根治性切除后的结肠癌 *复发的高危因素包括： 组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结12枚，神经侵犯，局限肠穿孔，或切缘接近、不确定或阳性。 联合#：FOLFOX或CapeOx 联合#：FLOX 标准辅助疗程： 6个月 单药：卡培他滨或5-FU/LV MSI-H 无需化疗 或仅观察 #加用奥沙利铂在II期患者及≥70岁患者中未能证实额外获益 结肠癌的规范化治疗：临床病